【摘要】 目的 探討急診結腸癌手術治療方法及效果。 方法 對1999年11月至2009年11月的20例急診結腸癌手術治療病例的臨床資料進行回顧性分析。 結果 對結腸癌導致急腹癥應注意術前完善的檢查。對術前檢查評估可、全身狀況良好、病程較短的患者，在良好的手術操作及圍手術治療下，應盡量一起腫塊切除并腸腸吻合。

【關鍵詞】 結腸癌 急診手術 一期切除吻合 分期手術

結腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高。目前治療結腸癌的方法主要是以手術為主的綜合治療。但結腸癌導致急腹癥而需要急診手術治療是外科醫(yī)生不可避免，其臨床癥狀、手術治療方法及術后愈合效果也因人而異。現將我院1999年11月至2009年11月收治的20個急診結腸癌手術治療病例報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組20例男9例，女11例、年齡48—67歲，平均58．5歲，其中回盲部占位4例，降結腸占位6例，乙狀結腸占位10例。Duke’s分期：B期4例，C1期9例，C2期6例，D期1例，術后病檢均為腺癌。

1．2 臨床表現：右下腹壓痛、反跳痛類似闌尾炎患者4例。腸梗阻癥狀保守治療48小時無效14例，腸穿孔癥狀引起彌漫性腹膜炎2例。

1．3 輔助檢查：血常規(guī)白細胞明顯增高12×10９/L-29×10９/L，血電解質紊亂患者14例，腹部平片腸腔積液積氣患者15例，腹部顯示腫塊患者6例，腹腔探查B超顯示腫塊患者3例。

1．4 治療情況：明確診斷為結腸癌或結腸癌診斷可能性大患者9例，余患者均以闌尾炎、腸梗阻及彌漫性腹膜炎而行腹部探查手術并在術中或術后明確診斷。除一例患者體質差，腹腔內廣泛轉移而行腸管腹壁造瘺外，所有患者均行一期手術切除腫塊并腸道吻合，術中均清理并沖洗腹腔。

2 治療結果

術后兩例患者出現切口感染，經過打開切口換藥，二期縫合，愈合好。一例患者出現腹腔內感染較重而持續(xù)高熱，經過加強抗感染、補液。營養(yǎng)對癥治療后愈合。一例出現吻合口漏，經抗感染、換藥并二次手術治療后康復。無圍手術死亡病例，術后隨訪一例在半年內腫瘤復發(fā)而死亡。

3 討論

結腸癌作為常見的惡性腫瘤，今年其發(fā)病率有上升趨勢，其根治性切除后5年生存率為50％左右。對于術前診斷明確，準備充分的病例行根治性切除吻合術，已是大眾的治療方法，但對于結腸癌導致急腹癥而需行急診手術患者，術前的檢查與診斷，手術方式及切口的選擇，術后恢復及生存率，學者間還存在一定的分歧，不同的患者往往有不同的方式，但作者認為：完善術前檢查，積極尋找病變部位并盡量一期切除，在急診結腸癌手術治療中試完全可行的。 

3．1 結腸癌導致的急腹癥通常表現為：

3．1.1 右下腹壓痛反跳痛，甚至轉移性右下腹痛等類似闌尾炎癥狀，部分患者或未觸及腫塊此類患者B超探查及CT檢查均有鑒別診斷價值;

3．1.2 臨床癥狀表現為腸梗阻，包括完全性及不完全性，進行性加重且保守治療欠佳。此類患者最為常見且一次影像學檢查不一定能找出病灶； 3．1.3 表現為彌漫性腹膜癥狀，此類患者多由腸梗阻加重引起，也有因癌性穿孔引起，容易引起中毒性休克水電解質紊亂，對于以上三種情況患者，由于各種因素及條件限制，術前能明確診斷并不多，但完善相關影像學、血常規(guī)、大便隱血，肝腎功能、血電解質、動脈血氣分析、凝血功能學檢查能幫助術者術中探查及手術方式選擇，所以術前利用有限的條件行完善的檢查是必須的。

3．2 對于術前檢查發(fā)現可疑病灶患者，特別是對于年齡偏大，癥狀不典型的，提倡選用探查切口進入，術中探查應充分，必要時應果斷延長手術切口。現在對急診手術中發(fā)現右半結腸癌而行一期切除吻合術，國內外觀點已趨一致，但對左半結腸癌急診一期切除還有爭議。以往常規(guī)觀點，左半結腸壁薄，系膜邊緣形成一級血管了，在腹腔嚴重污染，腸管水腫、炎癥時可出現血供不足，加上術前無早好的腸道準備，梗阻近遠端結腸口徑相差懸殊。一期切除吻合后易發(fā)生吻合口瘺。但需要注意的是，雖然分二期切除較安全，但有文獻報道二期腫瘤切除明顯低于一期切除率。

3．2.1 分期手術與一期手術切除的5年生存率分別為21％和48％；

3．2.2 分期手術不僅被患者增加了2次手術帶來的痛苦和經濟負擔，也使部分患者失去腫瘤切除的機會。而如患者全身狀況尚可，病程不長，術前檢查評估可以的情況下，加上術中的腸道清理和腹腔清理及術后圍手術期的良好治療，一期手術切除吻合是可行的。本院20例病例中，15例左側結腸癌切除患者除一例因患者全身情況比較差而有腹腔轉移而出現術后吻合口瘺，其余患者均恢復良好。

3.3 對于如何減少一期手術術后并發(fā)癥：

3．3.1 術前完善相關檢查及全身情況病情的評估；

3．3.2 術中徹底的腸道減壓和腸’道灌洗，灌洗液中可加入抗生素，灌洗過程中保護要嚴密，避免腹腔污染；

3．3.3 吻合口應充分注意兩端腸管血運的保留，同時吻合口應無張力，力求做到吻合“上要空，中要松，下要通”；

3．3.4 術后良好的抗感染、營養(yǎng)補液治療。早起擴肛及開塞露恢復肛門排氣。

綜上所述，結腸癌臨床表現多種多樣，除常規(guī)在良好的準備下手術綜合治療外，急診結腸癌手術治療也是常不能避免的。對于Duke’s分期D期或全身情況差、年齡大、病程長、腹腔污染重的患者，可考慮一期單腔或雙腔造瘺，二期再考慮手術切除。但對于全身情況好、術前評價可、病程短的患者，在良好的手術操作及圍手術治療下，一期切除腫塊并腸腸吻合是完全可行的。