摘要： 目的 分析研究梗阻新結(jié)腸癌的手術(shù)方式和效果。方法 充分術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)腸灌洗，一期吻合。結(jié)果 治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂開2例，廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，行近斷結(jié)腸造瘺術(shù)1例，并發(fā)心肌梗死1例，經(jīng)治療后32 d痊愈出院。結(jié)論 結(jié)腸灌洗，Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低吻合口瘺的發(fā)生率和腸腔癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)及血性轉(zhuǎn)移率。減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有望提高遠(yuǎn)期生存率。

關(guān)鍵詞：梗阻性結(jié)腸癌；結(jié)腸灌洗；Ⅰ期吻合 2004年1月至2007年12月，我院共收治結(jié)腸癌并梗阻56例，滿意效果，現(xiàn)報告如下。 1 材料與方法 1．1 一般資料 本組患者56例，男36例，女20例；年齡：46~73歲，平均62．3歲，70歲以上36人，占64．28%，病程1 d~3個月，平均16 d。急性腸梗阻31例，不全梗阻27例。 1．2 合并癥 高血壓16、冠心病12例，慢性支氣管炎6例，糖尿病3例。貧血和低蛋白血癥28例(50%)。 1．3 方法 1．3．1 術(shù)前準(zhǔn)備 胃腸減壓，清潔灌腸，處理合并癥。 1．3．2 手術(shù)方法 ①切口：左或右旁正中切口。置腸減壓專用一次性粘貼袋于切口外側(cè)。探查腫瘤部位，首先在腫塊近、遠(yuǎn)斷用紗布條扎緊，防治癌細(xì)胞在腸腔擴散、種植。常規(guī)游離系膜結(jié)扎血管，防治血行轉(zhuǎn)移。游離腫瘤段腸管，于腫瘤遠(yuǎn)端切斷腸管，遠(yuǎn)斷端消毒后紗布包裹待吻合。腫瘤段結(jié)腸暫不切除，放置于切口外側(cè)粘貼袋內(nèi)，再于腫瘤近斷、結(jié)扎紗布條上2 cm處切開結(jié)腸腔，梗阻段結(jié)腸內(nèi)容物流入袋內(nèi)，并從袋底引流出口處流入臺下桶中。粘貼袋上口封閉隔離；②距回盲瓣約8 cm回腸處行荷包縫合，然后于荷包線內(nèi)打孔插入氣囊導(dǎo)尿管進(jìn)入結(jié)腸，氣囊內(nèi)注水30 ml，回拉導(dǎo)尿管水囊封閉回盲瓣，收緊荷包線，導(dǎo)尿管連接輸液管，用30℃~35℃生理鹽水持續(xù)灌洗結(jié)腸近段，沖洗液及糞便直接流入粘貼袋而排出。直至引流液清亮為止，大約需鹽水2 000~3000 ml；最后用混有慶大霉素24萬U，甲硝唑1．0 g及5-FU 2．0 g的500 ml鹽水沖洗；吸凈氣囊內(nèi)的水液、拔出導(dǎo)尿管，縫閉回腸沖洗口。然后按常規(guī)切除腫瘤段腸管，一期結(jié)腸吻合。 2 結(jié)果 治愈55例，死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例，切口裂開2例，廣泛腹腔轉(zhuǎn)移，行近斷結(jié)腸造瘺術(shù)1 例，并發(fā)心肌梗死1例，經(jīng)治療后32 d痊愈出院。 3 討論 3．1 結(jié)腸癌并急性腸梗阻的臨床特點 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤。在我國近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升，并且有結(jié)腸癌多于直腸癌的趨勢[1]。而老年性晚期結(jié)腸癌的主要并發(fā)癥是急性腸梗阻，發(fā)生率約為8%~29%[2]。由于回盲瓣的作用，結(jié)腸癌引起的腸梗阻實際上屬于閉袢型腸梗阻，極易造成腸缺血、壞死及穿孔，臨床表現(xiàn)多為低位腸梗阻，常伴有心血管系統(tǒng)，糖尿病及呼吸系統(tǒng)等合并癥，就診時多伴有不同程度的水電解質(zhì)平衡紊亂，貧血，低蛋白血癥，且術(shù)后并發(fā)癥多，臨床死亡率較高等特點。本組術(shù)前有合并癥和功能異常者達(dá)者37例，占66．07%與文獻(xiàn)報道基本一致[3]。因此術(shù)前詳細(xì)詢問病史，全面檢查以發(fā)現(xiàn)隱匿合并癥，及時對癥處理非常重要。 3．2 Ⅰ期手術(shù)，充分結(jié)腸灌洗，預(yù)防吻合口瘺 Ⅰ期切除能及時切除病灶，解除梗阻，防止癌腫繼續(xù)擴散或減少腫瘤負(fù)荷，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。分期手術(shù)使患者承受多次手術(shù)帶來的痛苦，住院時間長，治療費用高，術(shù)后護理較困難，生活質(zhì)量不高，腸造瘺也給患者帶來生活上的不便，另外，再次手術(shù)將增加患者的心理負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)報道［4]，大腸癌Ⅰ期切除吻合和分期手術(shù)5年生存率分別為48%~50%和7．70%~18%，有顯著差異。鑒于上述情況，近些年來許多學(xué)者采用Ⅰ期切除吻合的手術(shù)方式，并取得了較好的效果，但吻合口瘺仍是醫(yī)生最擔(dān)心的問題。如結(jié)腸癌并發(fā)梗阻，在腸道準(zhǔn)備不充分的情況下手術(shù)，吻合口漏的發(fā)生率高達(dá)74．1%[5]。所以如何徹底清除結(jié)腸內(nèi)長期積蓄的糞便，而又不污染腹腔，是預(yù)防吻合口漏，保證結(jié)腸癌并發(fā)梗阻手術(shù)成功的關(guān)鍵。本組采用的首先結(jié)扎腫瘤上下端，及腫瘤區(qū)域供應(yīng)血管，近端封閉式灌洗，遠(yuǎn)端開放腸腔引流，具備以下優(yōu)點：①沖洗管從回腸插入，回腸血運好易愈合；由于氣囊擴張后回拉起到封閉回盲瓣作用，使沖洗液不反流，減少腸道內(nèi)污染的機會；②腫瘤段腸管上下端均用紗布條扎緊，防治腸腔內(nèi)擴散、種植：腫瘤游離后暫不切除，將其置于切口旁引流袋中，并于腫瘤近端扎條上5 cm切開腸腔減壓，引流通暢徹底，并且不污染腹腔；③由于抗生素及抗癌藥物的滴入，起到了殺滅細(xì)菌及癌細(xì)胞的作用；④結(jié)扎腫瘤區(qū)域供應(yīng)血管，杜絕腫瘤血行轉(zhuǎn)移。本組56例，無吻合口瘺發(fā)生?？傊Y(jié)腸癌并發(fā)梗阻術(shù)后最危險的并發(fā)癥是吻合口瘺。能否Ⅰ期切除腫瘤，Ⅰ期吻合，取決于腸道的充分準(zhǔn)備。本組采用結(jié)腸灌洗，提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率，最大限度的降低吻合口瘺的發(fā)生率和腸腔癌細(xì)胞種植轉(zhuǎn)及血性轉(zhuǎn)移率。減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，有望提高遠(yuǎn)期生存率。