論文關(guān)鍵詞 左半結(jié)腸癌 急性梗阻 結(jié)腸灌洗 Ⅰ期吻合

論文摘要 目的：探討結(jié)腸灌洗、Ⅰ期切除吻合治療左半結(jié)腸癌性梗阻的療效和可行性。方法：對(duì)27例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：27例左半結(jié)腸癌性梗阻患者Ⅰ期手術(shù)切除吻合均恢復(fù)順利，無吻合口瘺發(fā)生，1例腹部切口感染。結(jié)論：結(jié)腸灌洗Ⅰ期手術(shù)切除吻合治療左半結(jié)腸癌性梗阻是一種安全可行的手術(shù)方式，尤其適宜在基層醫(yī)院開展。 Abstract Purposes:To discuss the curative effect and feasibility of application to colon，and Phase I excision anastomosis left colon cancer obstruction.Through reviewing and analyzing the clinical data of 27 patients.Result:Smooth recovery of all the 27 cases with left colon cancer obstruction and Phase I excision anastomosis，without any occurrence of fistula，but with only one abdomen incision infection.Conclusion:Colon lavation and Phase I excision anastomosis to the left colon cancer obstruction is a safe and feasible mode of operative treament，especially suitable for the hospitals at grassroots levels. Keywordsleft colon cancer，acute obstruction，colon lavation，Phase I anastomosis 資料與方法 2003年1月～2006年11月我院普外科共收治59例左半結(jié)腸癌性梗阻病人，27例行Ⅰ期切除吻合；男15例，女12例；年齡36～67歲，平均46.7歲。發(fā)病時(shí)間14～72小時(shí)，均有腹痛、腹脹、嘔吐、便閉等急性腸梗阻癥狀。X線腹部平片見腸管脹氣及多個(gè)階梯狀氣液平面。入院后均給予胃腸減壓，高滲鹽水灌腸，抗炎、支持等治療。經(jīng)保守治療情況不緩解，均于24小時(shí)內(nèi)行急診手術(shù)。癌腫位于結(jié)腸脾區(qū)3例，降結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸11例，直腸乙狀結(jié)腸交界處6例。病理檢查：腺癌17例，黏液腺癌9例，未分化癌1例。Dukes分期：B期6例，C期19例，D期2例。 方法：剖腹探查為左半結(jié)腸癌，無明顯的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，確認(rèn)癌腫能夠切除，且一般狀況較好、能夠耐受手術(shù)者。首先游離腫瘤遠(yuǎn)、近結(jié)腸系膜，然后將腫瘤近端旁積糞擠向結(jié)腸近端，用腸鉗夾閉腫瘤近端10cm處腸管，于腫瘤近端2cm處縱行切開腸壁，用較粗螺紋管插入腸道近端約5cm，然后距螺紋管口2cm用粗絲線將腸管與螺紋管捆扎住，螺紋管遠(yuǎn)端連接大塑料袋，防止積糞外溢；同時(shí)腫瘤遠(yuǎn)端用腸鉗夾閉腸管，然后于回腸末端距回盲部15cm處行荷包縫合后切開，插入22號(hào)Foley導(dǎo)尿管1根，氣囊內(nèi)注入鹽水20ml后，稍向回腸方向牽引，將導(dǎo)尿管與灌洗桶用較粗的橡皮管連接后用大量溫生理鹽水沖洗腸管，一般用水量達(dá)10～20L。開始大便較黏稠，術(shù)者可輕輕地由近端向遠(yuǎn)端推擠，促進(jìn)積糞排出，直到螺紋管排出清亮液體為止。最后再灌注300ml滅滴靈注射液于腸管內(nèi)，然后拔除Foley導(dǎo)尿管，關(guān)閉回腸切口，拔除螺紋管后行腫瘤切除及吻合。術(shù)后每天擴(kuò)肛1～2次，使肛門處于松弛狀態(tài)，直至術(shù)后10天左右。維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正貧血及低蛋白血癥，加強(qiáng)抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療。 結(jié) 果 本組27例Ⅰ期左半結(jié)腸切除吻合患者均恢復(fù)順利，無手術(shù)死亡，無吻合口瘺發(fā)生，僅發(fā)生腹部切口感染1例。一般住院時(shí)間16～30天，平均26天。隨訪19例，1、3、5年生存率分別為100%、76%、51%。

討 論 腸道的處理：急性完全性腸梗阻病人病情危重，急診手術(shù)前無法作充分的胃腸道準(zhǔn)備。結(jié)腸癌性梗阻病人年齡一般較大，全身情況較差，常常伴有貧血及低蛋白血癥。由于回盲瓣的抗流作用，腸內(nèi)容物瘀積，腸內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，腸腔內(nèi)積累了大量的感染性腸液。黃顯凱等研究報(bào)道[1]，左側(cè)結(jié)腸梗阻患者結(jié)腸內(nèi)容物及腸黏膜需氧和厭氧菌均顯著增高，而細(xì)菌會(huì)影響結(jié)腸吻合口的愈合，機(jī)制尚不清楚。我們采用的方法是：術(shù)中充分灌洗，徹底清除結(jié)腸內(nèi)積糞積液，避免污染腹腔和切口，并用滅滴靈灌洗及留置來殺滅腸道內(nèi)厭氧菌，術(shù)后充分?jǐn)U肛。 吻合口的處理：最大程度地消除影響吻合口愈合的因素，改善吻合口腸管血供，對(duì)保證Ⅰ期手術(shù)成功至關(guān)重要。造成吻合口瘺的主要原因[2]：①擴(kuò)張結(jié)腸血液循環(huán)差；②結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌過度生長(zhǎng)；③糞便負(fù)載機(jī)械作用；④吻合口張力性吻合；⑤術(shù)后早期吻合口充血水腫，結(jié)腸的蠕動(dòng)緩慢，腸腔內(nèi)積氣，最終導(dǎo)致吻合口裂開。我們的體會(huì)是：在手術(shù)過程中不要過多地游離腸管斷端系膜，注意保留小血管及血管弧，縫合時(shí)避免損傷腸系膜血管，使吻合口有較豐富的血液供應(yīng)；使吻合口縫合后無張力，必要時(shí)松解結(jié)腸脾曲及橫結(jié)腸，以降低吻合口的張力；充分灌洗結(jié)腸，消除腸內(nèi)積糞、積氣，殺滅腸內(nèi)厭氧菌；減少術(shù)中污染和術(shù)后充分引流。 圍手術(shù)期的處理：在結(jié)腸梗阻時(shí)，腸道內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，且患者多有高齡、體弱、并存病多等因素，一定要重視圍手術(shù)期的處理。術(shù)前詳細(xì)詢問病史，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，了解患者的全身情況，綜合評(píng)估患者重要臟器情況以及對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受情況。糾正貧血、低蛋白血癥，水電解質(zhì)、酸堿平衡，補(bǔ)充維生素C、B6、K1等。術(shù)中術(shù)后減少刺激，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理。尤其對(duì)高齡患者，術(shù)前、術(shù)后精心護(hù)理對(duì)手術(shù)成敗有關(guān)鍵性的意義[3]。 綜上所述，Ⅰ期切除吻合治療左半結(jié)腸梗阻是一項(xiàng)綜合治療的過程，為減少手術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生，必須重視圍手術(shù)期的處理和手術(shù)過程。