作者：高建智 楊翠華 彭友林

【摘要】目的：探討兒童顏面部軟組織急診創傷早期整復的配合及護理。方法：在局麻或全麻下行創面清創后，按整形外科原則早期分別行直接縫合術、局部皮瓣修復術、全厚皮片修復術。結果：所有創面均Ⅰ期愈合，術后六月隨訪，創面疤痕不明顯，外觀及功能無明顯影響。結論：早期應用整形外科原則進行修復，并行預防疤痕治療和做好護理，對兒童顏面部軟組織急診創傷術后的外觀及功能恢復有理想的效果。

【關鍵詞】兒童； 顏面部 ； 軟組織創傷 ； 早期； 整復； 護理

本科自2006年1月-2010年3月對185例兒童顏面部軟組織急診創傷早期進行整形修復，術后行預防疤痕治療和做好護理，外觀及功能恢復理想。現介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組病例185例，其中男性116例，女性69例。0-6歲133例，6-14歲52例。損傷原因：玩耍跌倒損傷120例，削鉛筆刀等硬物切割傷、戳傷28例，交通事故損傷21例，斗毆損傷10例，犬咬傷6例。因同一患兒有時多處損傷，損傷部位按發生處數計算：額部與眉部86處，頦部65處，面頰部43處，唇部22處，鼻部6處，上下眼瞼部4處。損傷類型：單純軟組織挫裂傷158處，軟組織部分缺損45處，皮膚缺損23處。

1.2手術方法:仔細檢查傷情，在局部麻醉或靜脈全麻下手術。創面用3%雙氧水、生理鹽水反復交替沖洗，并清除創面內異物、血塊及脫落組織碎片。對犬咬傷者，清創首先用20%肥皂水、生理鹽水依次沖洗創周皮膚及創面2-3遍，再用3%雙氧水、生理鹽水依次沖洗創面2-3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作創面及術野清毒，時間不少于20min[1]。根據軟組織損傷程度、傷口形狀、大小，深淺等，分別采取直接縫合術、局部皮瓣修復術、全厚皮片修復術（上臂為供皮區）等方法，進行整形修復，縫合過程中各層組織要對合平整，不留死腔，縫合皮膚時保持創緣外翻，盡可能選用較細的縫線縫合，達到美容修復的效果。

1.3結果:本組病例所有創面均Ⅰ期愈合。術后6個月隨訪83例患兒，創面無明顯疤痕，植皮區皮片平坦，無突起及凹陷，無皺折及攣縮，外觀及功能理想，患兒家長滿意。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理：小兒顏面部創傷多為突發意外損傷，在創傷發生后，家長及患兒都會產生不同程度的緊張恐懼心理，特別是一歲左右的患兒，語言表達能力還不完善，進入陌生的醫院環境后，對手術及醫護人員的恐懼、害怕，加之傷口的疼痛、常常會哭鬧不止、躁動不安，不能很好地配合手術，使得手術操作的難度加大。護士要善于敏銳地觀察，針對不同的患兒采取相應的護理措施，多采用鼓勵性的語言引導患兒，消除緊張恐懼心理，取得患兒的主動配合，提高患兒對手術操作的依從性。對于準備行局麻手術的患兒，經溝通后估計仍不能很好配合者，允許一名家長更衣后進入手術室陪伴患兒，以減少患兒的恐懼心理，便于術中配合醫生，使醫生能精細操作。對完全不配合以及需植皮的患兒需行靜脈全麻。 2.1.2術前準備：常規皮膚消毒劑，生理鹽水、3%雙氧水、無菌手套、美容整形器械縫合包，5-0、6-0，8-0可吸收線。評估患兒傷情，觀察生命體征，對正在出血的傷口迅速有效止血，出血較多有休克表現及時進行補液、輸血等搶救，待生命體征平穩后再進行手術。一般情況良好者根據傷情及時手術。

2.2術中配合：為患兒安置好舒適的體位，用3%雙氧水和無菌生理鹽水徹底清洗創口，創面清創必須徹底，避免異物的殘留，剪除失活組織，對有血運的組織盡量保留。對于犬咬傷者，清創時間要長，更需徹底，同時，創面周圍必須局部注射狂犬病免疫球蛋白[2]；常規消毒備皮，配合醫師徹底止血，采用微創技術盡量保留組織，仔細修復顏面部神經、血管、肌肉等組織，創緣盡量修剪整齊，精確對合。利用整形外科原則修復創面，創面需分層縫合，避免死腔的形成，以免術后積血而影響傷口愈合，肌層縫合必須牢固，以免皮下組織與深部組織粘連而形成凹陷性疤痕。

2.3術后護理

2.3.1體位：全麻術后患兒取平臥位，頭盡量偏向健側，保持呼吸道通暢；一般患兒取半坐臥位2~3天，頭部抬高15~20°以減輕水腫及傷口張力，利于愈合，減輕術后瘢痕的形成。

2.3.2創面護理：對表淺損傷直接縫合的傷口，告訴患兒及家屬要保持傷口敷料清潔干燥，隔天換藥1次，防止松脫及污染。創口內置引流條時觀察切口有無紅腫及引流液的顏色。一般術后24~48小時拔除引流條，每日更換敷料。術后5-7天拆線，對皮膚缺損植皮區術后8-10天第一次換藥并拆線。上臂供皮區術后10-12天拆線。

2.3.3 預防感染：術后創面污染較重、較深者，遵醫囑常規肌注TAT1500u，給予抗生素5-7天；對于犬咬傷者，術后必須及時、全程使用狂犬病疫苗，預防狂犬病的發生[2]。對好動的嬰幼兒應加強看管和保護，剪短指甲或戴上手套，防止自己撕脫紗布抓揉傷口，導致感染和再損傷。

2.3.4飲食護理：早期給予半流質飲食；口唇及口角附近創傷的患兒，術后3天內進食多采用吸管法，盡量避免劇烈的咀嚼動作，需咀嚼時動作要緩慢，避免牽拉切口引起出血。進食高蛋白高維生素無刺激性的食物，促進傷口早日愈合。

2.3.5術后預防疤痕治療：預防疤痕治療時間要早，不要等待傷口有形成疤痕趨勢時再用藥抑制疤痕。一般在傷口拆線后一周內，傷口痂皮完全脫落后即可外用復方肝素鈉尿囊素凝膠，3次/日，外涂凝膠時應邊按摩邊擦藥，促進藥物吸收，其余時間用疤痕敵外貼，貼前應清洗干凈創面，使用3-6個月，每天外貼時間越長，效果越明顯。

3小結

兒童顏面部位于人體的暴露部位，易導致創傷，患兒家長對顏面部容貌的恢復要求較高。本組兒童顏面部軟組織創傷創面早期按整形外科原則行創面修復術，創面愈合后行預防疤痕治療，外觀及功能恢復理想。通過對創傷患兒及家屬實施心理護理，使之主動配合手術，術后加強創面護理、預防感染、飲食護理和預防疤痕治療指導，對兒童顏面部軟組織急診創傷術后的外觀及功能恢復有理想的效果。

[1]李廣帥，崔正軍，劉林潘，等.顏面部犬咬傷的整形外科修復.中國美容醫學，[J]2008，17（4）：473

[2]王一鏜，楊瑞和，王俊義.急診外科學[M]. 北京：學苑出版社，2000.1:1064