作者：高建智 楊翠華 彭友林

【摘要】目的：探討兒童顏面部軟組織急診創(chuàng)傷早期整復(fù)的配合及護(hù)理。方法：在局麻或全麻下行創(chuàng)面清創(chuàng)后，按整形外科原則早期分別行直接縫合術(shù)、局部皮瓣修復(fù)術(shù)、全厚皮片修復(fù)術(shù)。結(jié)果：所有創(chuàng)面均Ⅰ期愈合，術(shù)后六月隨訪，創(chuàng)面疤痕不明顯，外觀及功能無明顯影響。結(jié)論：早期應(yīng)用整形外科原則進(jìn)行修復(fù)，并行預(yù)防疤痕治療和做好護(hù)理，對(duì)兒童顏面部軟組織急診創(chuàng)傷術(shù)后的外觀及功能恢復(fù)有理想的效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?顏面部 ； 軟組織創(chuàng)傷 ； 早期； 整復(fù)； 護(hù)理

本科自2006年1月-2010年3月對(duì)185例兒童顏面部軟組織急診創(chuàng)傷早期進(jìn)行整形修復(fù)，術(shù)后行預(yù)防疤痕治療和做好護(hù)理，外觀及功能恢復(fù)理想。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組病例185例，其中男性116例，女性69例。0-6歲133例，6-14歲52例。損傷原因：玩耍跌倒損傷120例，削鉛筆刀等硬物切割傷、戳傷28例，交通事故損傷21例，斗毆損傷10例，犬咬傷6例。因同一患兒有時(shí)多處損傷，損傷部位按發(fā)生處數(shù)計(jì)算：額部與眉部86處，頦部65處，面頰部43處，唇部22處，鼻部6處，上下眼瞼部4處。損傷類型：?jiǎn)渭冘浗M織挫裂傷158處，軟組織部分缺損45處，皮膚缺損23處。

1.2手術(shù)方法:仔細(xì)檢查傷情，在局部麻醉或靜脈全麻下手術(shù)。創(chuàng)面用3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)交替沖洗，并清除創(chuàng)面內(nèi)異物、血塊及脫落組織碎片。對(duì)犬咬傷者，清創(chuàng)首先用20%肥皂水、生理鹽水依次沖洗創(chuàng)周皮膚及創(chuàng)面2-3遍，再用3%雙氧水、生理鹽水依次沖洗創(chuàng)面2-3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作創(chuàng)面及術(shù)野清毒，時(shí)間不少于20min[1]。根據(jù)軟組織損傷程度、傷口形狀、大小，深淺等，分別采取直接縫合術(shù)、局部皮瓣修復(fù)術(shù)、全厚皮片修復(fù)術(shù)（上臂為供皮區(qū)）等方法，進(jìn)行整形修復(fù)，縫合過程中各層組織要對(duì)合平整，不留死腔，縫合皮膚時(shí)保持創(chuàng)緣外翻，盡可能選用較細(xì)的縫線縫合，達(dá)到美容修復(fù)的效果。

1.3結(jié)果:本組病例所有創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。術(shù)后6個(gè)月隨訪83例患兒，創(chuàng)面無明顯疤痕，植皮區(qū)皮片平坦，無突起及凹陷，無皺折及攣縮，外觀及功能理想，患兒家長(zhǎng)滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：小兒顏面部創(chuàng)傷多為突發(fā)意外損傷，在創(chuàng)傷發(fā)生后，家長(zhǎng)及患兒都會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張恐懼心理，特別是一歲左右的患兒，語言表達(dá)能力還不完善，進(jìn)入陌生的醫(yī)院環(huán)境后，對(duì)手術(shù)及醫(yī)護(hù)人員的恐懼、害怕，加之傷口的疼痛、常常會(huì)哭鬧不止、躁動(dòng)不安，不能很好地配合手術(shù)，使得手術(shù)操作的難度加大。護(hù)士要善于敏銳地觀察，針對(duì)不同的患兒采取相應(yīng)的護(hù)理措施，多采用鼓勵(lì)性的語言引導(dǎo)患兒，消除緊張恐懼心理，取得患兒的主動(dòng)配合，提高患兒對(duì)手術(shù)操作的依從性。對(duì)于準(zhǔn)備行局麻手術(shù)的患兒，經(jīng)溝通后估計(jì)仍不能很好配合者，允許一名家長(zhǎng)更衣后進(jìn)入手術(shù)室陪伴患兒，以減少患兒的恐懼心理，便于術(shù)中配合醫(yī)生，使醫(yī)生能精細(xì)操作。對(duì)完全不配合以及需植皮的患兒需行靜脈全麻。 2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)皮膚消毒劑，生理鹽水、3%雙氧水、無菌手套、美容整形器械縫合包，5-0、6-0，8-0可吸收線。評(píng)估患兒傷情，觀察生命體征，對(duì)正在出血的傷口迅速有效止血，出血較多有休克表現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血等搶救，待生命體征平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)。一般情況良好者根據(jù)傷情及時(shí)手術(shù)。

2.2術(shù)中配合：為患兒安置好舒適的體位，用3%雙氧水和無菌生理鹽水徹底清洗創(chuàng)口，創(chuàng)面清創(chuàng)必須徹底，避免異物的殘留，剪除失活組織，對(duì)有血運(yùn)的組織盡量保留。對(duì)于犬咬傷者，清創(chuàng)時(shí)間要長(zhǎng)，更需徹底，同時(shí)，創(chuàng)面周圍必須局部注射狂犬病免疫球蛋白[2]；常規(guī)消毒備皮，配合醫(yī)師徹底止血，采用微創(chuàng)技術(shù)盡量保留組織，仔細(xì)修復(fù)顏面部神經(jīng)、血管、肌肉等組織，創(chuàng)緣盡量修剪整齊，精確對(duì)合。利用整形外科原則修復(fù)創(chuàng)面，創(chuàng)面需分層縫合，避免死腔的形成，以免術(shù)后積血而影響傷口愈合，肌層縫合必須牢固，以免皮下組織與深部組織粘連而形成凹陷性疤痕。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1體位：全麻術(shù)后患兒取平臥位，頭盡量偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢；一般患兒取半坐臥位2~3天，頭部抬高15~20°以減輕水腫及傷口張力，利于愈合，減輕術(shù)后瘢痕的形成。

2.3.2創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)表淺損傷直接縫合的傷口，告訴患兒及家屬要保持傷口敷料清潔干燥，隔天換藥1次，防止松脫及污染。創(chuàng)口內(nèi)置引流條時(shí)觀察切口有無紅腫及引流液的顏色。一般術(shù)后24~48小時(shí)拔除引流條，每日更換敷料。術(shù)后5-7天拆線，對(duì)皮膚缺損植皮區(qū)術(shù)后8-10天第一次換藥并拆線。上臂供皮區(qū)術(shù)后10-12天拆線。

2.3.3 預(yù)防感染：術(shù)后創(chuàng)面污染較重、較深者，遵醫(yī)囑常規(guī)肌注TAT1500u，給予抗生素5-7天；對(duì)于犬咬傷者，術(shù)后必須及時(shí)、全程使用狂犬病疫苗，預(yù)防狂犬病的發(fā)生[2]。對(duì)好動(dòng)的嬰幼兒應(yīng)加強(qiáng)看管和保護(hù)，剪短指甲或戴上手套，防止自己撕脫紗布抓揉傷口，導(dǎo)致感染和再損傷。

2.3.4飲食護(hù)理：早期給予半流質(zhì)飲食；口唇及口角附近創(chuàng)傷的患兒，術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)食多采用吸管法，盡量避免劇烈的咀嚼動(dòng)作，需咀嚼時(shí)動(dòng)作要緩慢，避免牽拉切口引起出血。進(jìn)食高蛋白高維生素?zé)o刺激性的食物，促進(jìn)傷口早日愈合。

2.3.5術(shù)后預(yù)防疤痕治療：預(yù)防疤痕治療時(shí)間要早，不要等待傷口有形成疤痕趨勢(shì)時(shí)再用藥抑制疤痕。一般在傷口拆線后一周內(nèi)，傷口痂皮完全脫落后即可外用復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠，3次/日，外涂凝膠時(shí)應(yīng)邊按摩邊擦藥，促進(jìn)藥物吸收，其余時(shí)間用疤痕敵外貼，貼前應(yīng)清洗干凈創(chuàng)面，使用3-6個(gè)月，每天外貼時(shí)間越長(zhǎng)，效果越明顯。

3小結(jié)

兒童顏面部位于人體的暴露部位，易導(dǎo)致創(chuàng)傷，患兒家長(zhǎng)對(duì)顏面部容貌的恢復(fù)要求較高。本組兒童顏面部軟組織創(chuàng)傷創(chuàng)面早期按整形外科原則行創(chuàng)面修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面愈合后行預(yù)防疤痕治療，外觀及功能恢復(fù)理想。通過對(duì)創(chuàng)傷患兒及家屬實(shí)施心理護(hù)理，使之主動(dòng)配合手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理、預(yù)防感染、飲食護(hù)理和預(yù)防疤痕治療指導(dǎo)，對(duì)兒童顏面部軟組織急診創(chuàng)傷術(shù)后的外觀及功能恢復(fù)有理想的效果。

[1]李廣帥，崔正軍，劉林潘，等.顏面部犬咬傷的整形外科修復(fù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，[J]2008，17（4）：473

[2]王一鏜，楊瑞和，王俊義.急診外科學(xué)[M]. 北京：學(xué)苑出版社，2000.1:1064