【關鍵詞】 直腸癌 【摘要】目的探討直腸癌術后復發的原因及診斷治療方法。方法對48例直腸癌術后復發病人進行回顧性分析。結果吻合口處復發11例，會陰部復發8例，盆腔內復發12例，腹腔內復發10例，腹股溝處復發1例，肝臟轉移5例，肺臟轉移1例，手術后2年內復發33例(69%)；本組病例均再次行手術治療，根治性切除率為56%(27／４８），姑息性切除率為44%(21／４８）。結論首次手術應根據直腸癌生物學特點，制定合理的以手術治療為主的綜合治療方案，切除足夠的直腸及其系膜。嚴格無瘤操作是預防直腸癌術后復發的主要措施。對復發病例應根據復發部位、病期早晚選擇以手術為主的綜合治療方案。 【關鍵詞】直腸癌；復發 【Ａbstract】ObjectiveTo study the cause of local recurrence，diagnosis and treatment of recurrent rectum cancer.ＭethodsＦorty-eight cases of postoperative rectum cacinoma recurrence were retrospectively analyzed.ＲesultsRecurrence in anastomotic stoma，perineum，pelvic cavity，bdominal cavity and inguinal region were 11，8，12，10 and one cases respectively.Liver and lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had lung metastasis were respectively five and one cases.Among them 33 cases (69%) had recurrence within 2 years after orperations.Of 48 recurrent cases reoperated，curative surgery rate was 56%(27／４８），and palliative operation rate was 44% (21/48).ＣonclusionFor the first surgery，based on biological features of rectum cancer we should make reasonably integrative therapy strategies，of which surgical treatment is the major means.Resecting intestive of primary lesion enough，performing complete lymphadenectomy and eradicating peritoneal exfoliated cancer cells and micrometastatic lesions completely are the major measures to prevent recurrence rectum cancer after operation.Integrative therapy schemes，of which surgical treatment is the major means，should be considered according to the site of recurrence and the staging for the recurrence cases. 【Key words】rectum cancer，recurrence 直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，手術切除后的復發或轉移是導致直腸癌病人死亡的主要原因。目前，復發性癌的再手術是提高直腸癌病人生存率和生存質量的重要方法。本文報告48例直腸癌術后復發的病例，分析如下。 1臨床資料 １．１一般資料1996―2004年收治直腸癌312例，復發48例，男18例，女30例；年齡31～７３歲，平均53歲。第2次手術距第1次手術時間為3個月~11年，平均16個月。復發病例原病理診斷：低分化腺癌13例，中分化腺癌11例，高分化腺癌14例，乳頭狀腺癌6例，粘液腺癌2例，印戒細胞癌2例。Dukes分期：A期5例，B期14例，C期24例，D期17例，＜１年者16例，1～２年者17例，2年以上者15例。 １．２腫瘤復發的診斷本組病例初次手術后，定期復查或因大便帶血、腹痛、腹部腫塊、腸梗阻等癥狀就診，通過CEA進行動態觀察，腹部B超、CT、磁共振、直腸指診、直腸鏡等檢查，確定腫瘤大小、復發部位、區域淋巴結有無轉移等，以決定手術方案。 2結果 本組病例吻合口處復發11例，會陰部復發8例，盆腔內復發12例，腹腔內復發10例，腹股溝處復發1例，肝臟轉移5例，肺臟轉移1例(見表1)。48例復發癌均再次行手術治療，根治性切除率為56%(27／４８），姑息性切除率為44%(21／４８）。 表148例直腸癌術后復發部位（略） ３討論 根據直腸癌的生長、浸潤、轉移等生物特點，制定合理的以手術為主的綜合治療方案，是預防直腸癌術后復發的主要措施。 ３．１直腸癌術后復發的原因 ３．１．１遠段腸管切除的長度不足：遠段腸管切除長度不夠，導致復發主要有兩方面的原因：①癌細胞的遠端擴散，造成手術時未能完全切除有癌細胞浸潤的遠端腸管，致術后吻合口復發；②癌遠端腸管移行粘膜在組織化學、細胞增殖動力學、癌基因及抑癌基因等分子水平方面已有顯著改變，已被認為處于癌前病變狀態，如這些移行粘膜受手術刺激和在致癌因子的作用下易惡變成新發癌［１］。對于直腸癌安全遠端切緣的標準，國內外學者眾說紛紜。Kwok等［２］認為遠端切緣2ｃｍ為上段直腸癌的安全切緣，1.5ｃｍ為下段直腸癌的安全切緣。許玉成等［３］分析96例Miles手術的直腸癌標本，結果表明有遠側腸壁浸潤63例(65.6%)，平均浸潤長度1.34ｃｍ，其中浸潤長度＜１ｃｍ者44例(69.8%)，1～２ｃｍ者10例(15.9%)，2～３ｃｍ者5例(7.95%)，認為遠端安全切緣應以大體類型和術前活檢組織學類型為依據，高、中分化的隆起型腺癌安全遠端切緣可≤3ｃｍ，低分化的腺癌應≥５ｃｍ，潰瘍型應3ｃｍ以上，浸潤型需切5ｃｍ以上。近年來，一些外科醫生過分強調保留肛門功能，尤其是直腸吻合器問世以來，使Dｉｘｏｎ手術有所增多，更使得一些醫生忽視根治性，片面的擴大Dixon手術適應證，使一部分病例發生吻合口復發。因此，術式的選擇應根據腫瘤的組織學類型、浸潤程度、Dukes分期，以及術前CT、腔內B超提示腸周浸潤的情況來決定。對惡性程度高、Dukes分期晚，以及腸外浸潤明顯的病例，應擴大根治，不能過分強調保肛手術。本組中25例為Dixon術后復發病例，9例術后出現吻合口復發，說明腸管本身切除不足是其主要原因。