【摘要】 目的 探討結直腸癌圍手術期縮短禁食時間的可行性及臨床意義。方法 選擇自2010年4月至2010年12月1年間我院收治的61例饑結直腸癌患者，按病人意愿分為實驗組和對照組，實驗組術前6小時禁食，2小時禁水，術后24小時即開始進半流質飲食。對照組遵循傳統的術前12小時禁食，4小時禁水，術后通氣方能進半流質飲食。調查記錄兩組的通氣、排便時間，統計兩組的嘔吐發生率，進行對比分析，并比較兩組的平均住院日。結果 縮短圍手術期禁食時間能加速腸道功能恢復，縮短平均住院日。

【關鍵詞】 結直腸癌 快速康復外科 圍手術期 禁食 護理

傳統的結直腸癌圍手術期護理工作一直很重視術前禁食，因為一旦患者在全麻狀態下發生嘔吐，胃內容物被誤吸入肺，可能造成吸入性肺炎。筆者通過對我院收住的61例結直腸癌患者進行分組對比，就縮短禁食時間的可行性及臨床意義進行初步探討。

1 資料和方法

將本院自2010年4月至2010年12月共收住61例結直腸癌患者，術前宣教時告知患者兩種方法的禁食時間，傳統方法術前12小時禁食，4小時禁水，術后排氣后方可進半流質飲食。新方法術前6小時禁固體食物，術前2小時囑患者飲10%葡萄糖液體500ml，術后24小時交待患者開始進流質飲食。按照患者自愿選擇，將病人分為實驗組（采用新方法縮短圍手術期禁食時間）和對照組（圍手術期采用傳統方法禁食）。

實驗組29例，其中結腸癌16例（55.2%），直腸癌13例(44.8%)，男性15例(51.7%)，女性14例(48.3%)，平均年齡60.38±2.691歲。對照組32例，其中結腸癌17例(53.1%)，直腸癌15例(46.9%)，男性16例(50%)，女性16例(50%)，平均年齡60.13±3.087歲。兩組在病種結構、性別比例和平均年齡上沒有明顯差異。

兩組患者術前均不常規留置鼻胃管，麻醉方式統一采用氣管插管全麻。統計術中發生胃內容物返流的比例，記錄術后首次肛門排氣時間及首次排便時間，術后腹脹、嘔吐的發生率，進行比較分析，并對比兩組患者的術后平均住院日，數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。

2 結果

兩組患者均沒有在麻醉過程中發生胃內容物返流誤吸的現象。實驗組和對照組術后首次排氣時間及首次排便時間對比有統計學差異，P＜0.05。與對照組相比，實驗組術后首次排氣時間及排便時間均明顯縮短，說明圍手術期縮短禁食時間能顯著加快胃腸功能恢復。

在術后的護理觀察中，實驗組有3例（10.32%）在術后2-3天時訴輕微腹脹，無嘔吐等表現，在排氣后癥狀緩解。對照組有5例（15.6%）訴腹脹，兩組相比沒有明顯差異。

兩組患者在主治醫師判斷病情，達到出院標準后給予出院，計算術后平均住院日結果如下：實驗組6.76±0.872天，對照組9.44±1.366天，兩組有顯著差異（t檢驗P<0.001）。由于縮短了圍手術期禁食時間，實驗組患者不必忍受長時間的饑餓、口渴，普遍對圍手術期護理表示滿意。 3 討論

近年的研究表明，麻醉前2小時口服適量水或清流質并不增加胃液殘留量或胃液酸度，術前給予口服碳水化合物飲料可以改善患者的口渴、饑餓和焦慮，經研究還證明還能明顯降低術后胰島素抵抗同時，現代麻醉中誤吸發生率也非常低。相反，術前的饑餓狀態會增加手術時的應激狀態，加上腸道準備限制患者進食，很容易產生負氮平衡，降低對手術的耐受力，影響術后的恢復。

傳統觀念認為術后早期進食可能增加并發癥的發生，如腹脹、吻合口裂開、腸梗阻以及返流誤吸。而禁食則被認為可以預防惡心、嘔吐及腹脹，并利于吻合口愈合。但近年的多項臨床研究表明，結直腸手術后24小時內進流質飲食與傳統胃腸功能恢復后再進食相比不但不增加并發癥的風險，相反可以促進腸道功能恢復，降低腸道菌群失調的發生。

近年興起的快速康復外科提出了很多措施減少患者術中術后的應激反應，包括：不再常規行機械性灌腸，縮短禁食時間，麻醉前2-3h飲含糖液體，不常規應用鼻胃管和引流，術后早期經腸進食，早期下床活動等。本研究中患者術前腸道準備采用以下方法：術前1天進流質飲食，中午起口服聚乙二醇行全腸道灌洗，不采用機械灌腸的方法。術前術中不常規留置鼻胃管，符合快速康復外科的理念。觀察結果：實驗組患者縮短圍手術期禁食時間并未增加麻醉誤吸風險，并且腸道功能恢復加快，達到了快速康復的目的。

4 結論

對于結直腸癌手術，術前縮短禁食禁飲時間，術后早期進食安全可行，能夠明顯加快腸道功能恢復，縮短術后平均住院日，值得推廣應用。

參 考 文 獻

[1]Douglas W Wilmore， Henrik Kehlet. Management of patients in fast track surgery[J]. BMJ， 2001， 322:473-476.

[2]李幼生， 李寧， 黎介壽.快通道外科: 現狀與發展方向[J].實用臨床醫藥雜志， 2007， 11(5):1.