論文關鍵詞：直腸癌 手術 護理

論文摘要： 目的 探討直腸癌患者行Miles手術前后常規護理，心理護理。方法 掌握術前心理護理，腸道準備，重點加強術后胃管護理，尿管護理，手術切口護理，會陰切口引流管護理，造口護理等，促使患者早日康復，預防并發癥的重要意義。結果 通過對30例直腸癌者進行以上護理，有利于患者早日康復，無并發癥發生。結論 針對患者病情，心理護理，術前術后需要解決護理問題，采取不同護理措施，有效預防并發癥發生。

目前，直腸癌發病率不斷增加，成為威脅人類健康的重要疾病之一，手術治療是直腸癌治療的基本措施。除了精湛的醫療技術之外，臨床護理采取有力的護理措施對術后患者的康復和預防并發癥起著至關重要的作用。現將我科2005年6月～2007年6月對30例直腸癌患者行Miles手術護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例30例，其中男18例，女12例。年齡49～78歲，平均67歲。全組術前均經內鏡和病理學檢查診斷為直腸癌，腫瘤距肛門內緣7cm以內，均采用Miles術。均未發生并發癥，均痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 做好術前宣教。Miles手術特點：手術范圍大，切除徹底，需做永久性人造肛門。Miles手術患者對腹壁結腸造口存在很大顧慮和思想負擔，整日處于焦慮不安狀態之中，有時甚至會影響患者對治療與護理的配合[1]。對于不了解病情的患者，護理時采取保護性語言。對于了解病情的患者，列舉同種手術成功的病例，護士應耐心解釋人工肛門的必要性，并說明術后只要經過一段時間的訓練，可自主排便，不會影響正常生活，以鼓勵患者樹立信心，使之積極配合手術前的治療。

2.1.2 腸道準備 清潔腸道是直腸手術重要的術前準備，腸道準備充分與否，直接關系到手術的成功與失敗、有利于減少術后腹脹及吻合口的張力，促進術后腸功能的恢復和切口的愈合。術前3天指導患者進食低渣半流質飲食。術前一天口服25%硫酸鎂150ml，10分鐘后大量飲水。慶大霉素8萬u，甲硝唑0.4口服每4小時一次，連服4次，抑制腸道細菌。多飲水，6000ml/日，更好發揮藥物作用，并且及時補充腹瀉丟失的大量水分，達到清潔腸道目的，觀察大便次數，性質，直到水樣大便最好。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征、血氧飽和度，禁食，吸氧，麻醉、血壓平穩后取半臥位，觀察切口敷料。

2.2.2 胃管護理 術后持續胃腸減壓，保持胃管固定通暢，防止扭曲脫落，觀察胃液的顏色、性質、量的變化。胃管的通暢與否對吻合口的愈合有很大影響。待腸蠕動功能恢復，試夾閉胃管，指導患者少量飲水，觀察有無腹脹，嘔吐癥狀出現，如無不適，1～2日后拔除胃管，進食流質，人工肛門排氣后可進食半流飲食。

2.2.3 腹部切口護理 腹部切口一般有3中選擇方式：1.腹正中切口2.腹左切口3.腹右切口。造口可選擇在切口上臍下1～2橫指處，或左麥氏點（與右麥氏點對稱處）。造口在術畢即接造糞袋，腹帶包扎。原則：使造口遠離切口。造口選在切口上的優點使乙狀結腸活動空間大，血供好，可預防術后腸梗阻，每次護理造口時，切口也要換藥。

2.2.4 會陰部切口引流管的護理 保持外層敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，及時更換。觀察有無出血征象，如有異常，應及時與醫師聯系進心進行處理。換藥創口內填塞紗布于術后5日慢慢拔除，并觀察無出血后再全部拔除。若會陰部做一期縫合時，由于殘腔大，滲出液易潴留，給予留置引流管接持續低負壓有效吸引，負壓控制在20mmHg以內。負壓過大易導致骶前血管叢破裂出血，負壓過小起不到引流作用。保持引流管通常，防止引流管堵塞，彎曲折疊；觀察引流液的量和性質。通常要做好以下幾種引流液的觀察和護理：1引流液為淡黃色，可能為腹水，考慮患者有肝轉移發生。2.引流液為乳糜樣，可能為淋巴漏。3鮮紅色血液，考慮為骶前血管叢破裂出血。4淡紅色引流液，為沖洗液。護理人員一定要加強觀察。引流管觀察要注意三個時間段：1術后24小時內。2術后5～7日。3術后7～10.日。引流管通常在術后5～7日拔除，拔除后仍要注意有無膿性液體滲出，以防盆腔感染發生。

2.2.5 尿管護理 直暢癌根治術常有排尿功能紊亂，留置尿管并相應延長導尿時間。觀察尿量及其性質，防止泌尿系感染。從術后5～7日開始訓練膀胱功能，夾閉尿管3～4小時開放一次。每夾閉期間指導患者飲水100～200ml，使患者產生尿意。反復訓練，并觀察患者便意和排尿量是否正常，如基本恢復正常，可拔除尿管。

2.2.6 造口護理 人工肛門接一次性造糞袋，包在腹帶內，待暢蠕動恢復，造口排氣，露出造糞袋。臥位：因最初排便時糞便稀薄，次數多，患者取側臥位，造口朝上；注意造口皮膚顏色的觀察和護理：正常顏色紅潤，如為紫色，考慮可能為造口狹窄，血供不足，或手術時結扎過緊。要給予手指擴張：用碘伏消毒造口周圍皮膚，石蠟油潤滑手套，先一指緩慢旋轉進入，然后兩指進入。每次做5～10分鐘。勤換藥換袋，保持腹部清潔，以免糞袋稀便過多溢出而污染切口；訓練定時排便，術后1周應下床活動，并教會患者使用造糞袋方法，通過定時定量進食，鍛煉定時排便。后期用肥皂水清洗造口周圍，并與按摩。應避免提舉重物，防止引起腹壁造口周圍疝氣的產生[2]。

3 討論

直腸癌患者面臨癌癥的打擊，同時還要承受術后身體形象的改變，這對患者來說是極其痛苦的。因此，有效的心理護理和精湛的技術護理至關重要。我們通過對上述護理措施的運用，有效地避免了并發癥的發生，促進了患者早日康復，取得了滿意的效果。

[1] 云紅，聶紅霞，趙紅. 直腸癌Miles手術患者焦慮與相關因素調查分析[J]. 現代護理，2004，10（10）：892～893.

[2] 孫明霞. 腹腔鏡下行直腸癌根治術的圍手術期護理[J]. 現代護理，2006，2（7），623.