摘要：：目的 觀察比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果。方法 將我院2018 年7 月~2019 年6 月收治的行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者104 例分為對(duì)照組（n=52 ）、研究組（n=52 ）。對(duì)照組患者行開腹手術(shù)治療，研究組患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的21.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。結(jié)論 與開腹手術(shù)比較，結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果更加顯著，值得臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞：]：結(jié)腸癌；腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；開腹手術(shù)；臨床效果

To compare the effect of laparoscopy and laparotomy in the treatment of colon cancer

[abstract] : objective to observe and compare the efficacy of laparoscopic radical colon cancer surgery and laparotomy in the treatment of colon cancer.Methods 104 patients with colon cancer treated by surgery from July 2018 to June 2019 in our hospital were pided into control group (n=52) and study group (n=52).Patients in the control group received laparotomy and patients in the study group received laparoscopic radical resection of colon cancer.The operative time， intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time， hospital stay， number of lymph node dissection and postoperative complications were compared between the two groups.Results the incidence of postoperative complications in the study group was 5.77%， significantly lower than that in the control group (21.15%)， and the difference was statistically significant (P<0.05).Compared with the control group， the intraoperative blood loss， postoperative anal exhaust time and hospital stay in the study group were all significantly reduced (P<0.05).There was no significant difference between the two groups in operation time and number of lymph node dissection (P>0.05).Conclusion compared with laparotomy， laparoscopic radical colon cancer surgery is more effective in patients with colon cancer.

[key words] : colon cancer;Laparoscopic radical resection of colon cancer;Open surgery;Clinical effect

結(jié)腸癌是腫瘤疾病類型之一，是消化道惡性腫瘤疾病，在臨床腫瘤疾病中較常見，而且臨床發(fā)病率高，死亡率高。導(dǎo)致結(jié)腸癌疾病預(yù)后差的最主要的原因是由于結(jié)腸癌的早期發(fā)病較隱匿，而且早期臨床癥狀不明顯。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，當(dāng)結(jié)腸癌臨床癥狀明顯時(shí)，多以演變?yōu)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移以及局部組織浸潤(rùn)等，此時(shí)已經(jīng)屬于中晚期階段， 故此結(jié)腸癌疾病死亡率高，而且臨床發(fā)病率表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)展趨勢(shì)[1]。本文觀察比較了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018 年7 月~2019 年6 月收治的行手術(shù)治療的結(jié)腸癌患者104 例分為對(duì)照組（n=52 ）、研究組（n=52 ）。其中，研究組男性患者32 例，女性患者20 例，年齡45-82 歲，平均年齡（66.89 ±6.38 ）歲。對(duì)照組男性患者31 例，女性患者21 例，年齡42-84 歲，平均年齡（66.82 ±6.41 ）歲。兩組患者的基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05 ）。

1.2 治療方法 對(duì)照組結(jié)腸癌患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法：成功麻醉后，術(shù)者根據(jù)腫瘤具體位置輔助調(diào)整患者合適手術(shù)體位；以腹部正中線位置進(jìn)入并探查腹腔情況；將近端腸管用合適的紗布條作常規(guī)結(jié)扎；術(shù)者作常規(guī)性血管分離、清掃鄰近淋巴結(jié)等；將根部血管結(jié)腸并切斷、縫合固定腸管；將位于腫塊下方5 cm處的腸管夾閉并切斷病

灶；檢查血運(yùn)情況并逐層合并吻合口；反復(fù)沖洗腹部后，置入引流管；常規(guī)關(guān)腹。研究組結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)：成功麻醉后，將患者調(diào)整為仰臥位（頭低足高姿勢(shì)）；選擇肚臍部作一切口及常規(guī)建立CO 2 氣腹；結(jié)合患者腫瘤病灶的具體位置，在對(duì)應(yīng)位置作3~4 個(gè)穿刺孔（切口5~6 cm）；術(shù)者置入腹腔鏡以及操作器械，并仔細(xì)探查腹腔內(nèi)具體情況以及確定腫瘤具體位置；作有效游離，并給予采用布袋將橫結(jié)腸與腸末端作常規(guī)結(jié)扎；在回盲部的外側(cè)剪開腹膜，清除多余脂肪組織；術(shù)者在有效避免十二指腸損傷的基礎(chǔ)上，切斷結(jié)腸韌帶，將患側(cè)的半胃結(jié)腸韌帶切斷。術(shù)者將腸系膜拉近并有效分離、結(jié)扎各血管，清掃各血管根部。結(jié)合結(jié)腸肝曲腫瘤疾病特點(diǎn)，術(shù)者應(yīng)一并清除其幽門下淋巴結(jié)、胰頭前淋巴結(jié)、胃網(wǎng)膜右側(cè)血管；術(shù)者采用吻合器給予被切除腸管吻合或者作手術(shù)吻合

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時(shí)間。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，主要包括切口感染、腸梗阻、吻合口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 如表1 所示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的21.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

組別

例數(shù)

切口感染

腸梗阻

吻合口感染

發(fā)生率

研究組

52

1 （1.92 ）

0 （0 ）

2 （3.85 ）

3 （5.77 ）

對(duì)照組

52

3 （5.77 ）

3 （5.77 ）

5 （9.61 ）

11 （21.15 ）

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較 如表2 所示，與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。兩組手術(shù)時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05 ）。

表2 兩組患兒治療時(shí)間比較

組別

例數(shù)

手術(shù)時(shí)間（min）

術(shù)中出血量（ml）

術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）

淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）

住院時(shí)間（d）

研究組

52

162.44 ±14.53

125.76 ±21.73

2.27 ±0.39

15.37 ±2.13

6.37 ±1.13

對(duì)照組

52

159.65 ±11.06

197.43 ±42.64

3.69 ±0.79

15.49 ±2.88

9.49 ±1.88

3 討論

以往臨床給予結(jié)腸癌患者以采取常規(guī)開腹手術(shù)治療為主，但是由于常規(guī)開腹手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中出血量較多，術(shù)中切口大，創(chuàng)傷較大，手術(shù)過程中容易導(dǎo)致機(jī)體組織結(jié)構(gòu)受破壞等原因，致使結(jié)腸癌患者術(shù)后恢復(fù)慢，影響術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[2]。腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)不僅手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)中對(duì)機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞低，且腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)術(shù)野清晰，更有助于術(shù)者明確切除范圍，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，使結(jié)腸癌患者的生存質(zhì)量得以有效改善[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.77%，明顯低于對(duì)照組的21.15%（P<0.05 ）；與對(duì)照組比較，研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯降低（P<0.05 ）。綜上所述，與開腹手術(shù)比較，結(jié)腸癌患者施行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果更加顯著，值得臨床進(jìn)行廣泛的推廣應(yīng)用。