【關鍵詞】 腹腔鏡 膽囊切除術

1臨床資料

我院2004/2006年腹腔鏡膽囊切除術（LC）術后并發癥15例，其中術后殘余結石9例（60%）；膽漏5例（33%）；術后傷口感染1例（0.7%） .

2原因分析

2.1殘余結石本組膽總管殘余結石9例，術前4例膽石癥急性發作，細小結石自膽囊管落入膽總管，術前2例患者有黃疸，B超檢查膽總管增寬，未見結石. 術中3例見膽囊頸部結石嵌頓，Mirizzi綜合征Ⅰ型，術中未行膽道造影. 因此，我們認為：① LC保留膽囊管殘端不可過長，以防止膽囊管殘端結石；② 對膽囊管增粗、膽管擴張、黃疸、慢性胰腺炎等病例應行術中膽道造影；③ 術中解剖時，盡量把膽囊管向外下牽拉使膽囊管與膽總管成90°角. 同時，術中不可過度擠壓和牽拉膽囊，可減少結石落入膽總管的機會.

2.2膽漏在臨床實踐中，我們認為發生膽漏的主要原因有以下幾點： ① 鈦夾鉗未夾緊或松動；② 膽囊管水腫增厚或增粗鈦夾鉗夾閉不全；③ 副肝管或迷走膽管損傷或漏夾；④ 膽總管損傷. 本組膽漏5例，3例為膽總管損傷，均為膽管橫斷傷，術中發現并轉開腹行膽管對端吻合術，2例因膽囊管水腫增粗，膽囊管夾閉不全而溢膽汁，因此，術中操作嚴謹，膽囊管施夾時動作輕柔，手術結束前仔細檢查、及時處理亦可防止膽漏.

2.3切口感染本組發生1例，主要為膽汁污染切口所致. 因此，術中操作應注意保護切口，取膽囊時采用標本袋，防止膽汁污染及結石散落殘留.

3討論

LC最多見的并發癥是膽總管損傷，其次是肝總管、膽囊管和變異膽管損傷，再次是膽漏及出血、胃腸損傷［1］，但在本資料中發現的是殘留結石，其次是膽漏.

巴明臣等［2］認為手術宜在發病后48 h內進行，發作48 h以上者手術難度明顯增加，手術中轉率增加. 王俊等［3］認為在急性膽囊炎發作后3 d內越早做LC成功率越高，因為早期膽囊壁水腫輕，膽囊周圍還沒形成致密粘連，LC時容易分離. 但患者就醫時間往往超過了這個時限.

盡管LC具有創傷小、痛苦輕、恢復快、腹部瘢痕小等優點. 但據大宗病例文獻報道，其手術并發癥仍高于開腹膽囊切除術，其并發癥仍然是影響LC療效和安全性的重要因素［4］，也是引發糾紛的主要原因. 因此，加強技能培訓，熟練掌握手術時機及解剖位置，嚴格手術規范，增強責任心是解決LC手術并發癥行之有效的辦法.

【

［1］黃志強. 現代腹腔鏡外科學［M］. 北京：人民軍醫出版社，1994:112-123，153.

［2］巴明臣，毛靜熙，陳訓如. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的時機［J］. 中華消化內鏡雜志，2000，7（1）:26-27.

［3］王俊，李其喚. 1082例腹腔鏡膽囊切除術臨床分析［J］. 中華現代醫學雜志，2002，12（11）:99-100.

［4］Shea JA， Healey MT， Berlin JA， et al. Mortality and complications associated with laparoscopicholecystectomy［J］. Ann Surg， 1996，224:609-620.