2007年1月至2010年5月，我院成功地為49例宮外孕患者行腹腔鏡手術，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料:本組49例患者均為我院門診確診的宮外孕患者，并均在我院接受治療，年齡20-43歲，平均年齡24歲。其中輸卵管妊娠34例，輸卵管妊娠破裂6例，輸卵管妊娠流產9例。

1．2方法:術前常規檢查包括B超、心電圖、X線胸片及各項血液指標的檢查。手術方式為在全麻腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚術，術后予留置腹腔引流管及導尿管。

2結果

本組患者24 h內均下床活動，肛門排氣時間9～24 h，導尿管一般在24 h內拔除。經過系統治療和專業護理，所有宮外孕經腹腔鏡手術患者無一例出現嚴重并發癥，均康復出院，平均住院6d。

1.3護理

1.3.1術前護理:按常規經腹手術范圍及方法進行手術野皮膚清潔。臍窩部先用石蠟油棉簽去除污垢，再用絡合碘棉球擦拭2～5min。為了防止術中麻醉引起的嘔吐和腸管損傷，術前應保持胃腸道空虛，術前12h禁食，8h禁飲。手術前排空膀胱，如膀胱充盈立即導尿，一般不留置導尿管。用藥方面：遵醫囑進行藥物過敏試驗，術前1 d晚口服苯巴比妥0．09mg，保證患者術前充分休息。術前30 min使用抗生素，肌肉注射苯巴比妥0．1g以減輕患者緊張的心理，加強麻醉效果，還可用阿托品0．1g或東莨菪堿0．3mg肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時做好術前常規檢查。配合醫生做好術前常規檢查，包括B超、心電圖、x線胸片及各項血液指標的檢查。并做好各種標本的采集，及時送檢。

1.3.2術后護理：腹腔鏡手術多采用全身麻醉，術后24h是護理的關鍵期。術后返回病室若患者未完全清醒，應去枕仰臥位，頭偏向一側，禁食、禁飲，予以心電監護，嚴密觀察生命體征變化，如患者面色、腹部切口及腹部體征有異常情況，應及時處理。防止出現嚴重并發癥。待病情穩定后，鼓勵患者深呼吸，通過翻身、叩背，促使痰液排出，鼓勵患者早期下床活動，促使胃腸功能早期恢復，減少腹脹的發生。按醫囑給予靜脈補液、輸血，應用抗生素，維持水電解質平衡。術后應保持尿管通暢，清潔，尿管應在恥骨聯合以下，防止發生逆行感染。

保留尿管期間給予會陰擦洗，觀察尿量、尿色，保留6～8 h。密切觀察腹部切口上有無滲血、滲液，保持切口清潔、干燥，防止感染，內縫合線頭如果露出皮膚外，應予以拆除。術后第l天囑患者要多飲水，遵醫囑用地塞米松+慶大霉素+鮮竹瀝霧化吸人，以濕潤咽喉，稀釋痰液，防止肺部感染。輸卵管開窗術后，口服米非司酮預防持續性宮外孕。飲食方面于術后6 h可進食流質，避免進食牛奶、豆漿、糖等食物，以免出現腸脹氣，若患者術后1 d無不適現象，可恢復正常飲食，若術后出現惡心、嘔吐等術后反應，可適當推遲進食時間。 3討論

宮外孕是孕卵種植在輸卵管引起的疾病，是婦科最常見的急腹癥，因引起受精卵在輸卵管著床發育，如不及時處理。有可能引起輸卵管妊娠破裂，短期內即可發生大量腹腔內出血使患者休克，也是嚴重威脅生育期婦女生命的疾病之一。隨著科學的發展，腹腔鏡微創手術已廣泛應用于臨床，此病經早期探查診治，預后良好。因此手術期前后的護理工作也至關重要。宮外孕一旦確診，應立即手術。由于患者和家屬對腹腔鏡技術缺乏了解，而大部分患者是基層患者和外地民工等，對此手術過程和方式不熟悉，心存疑慮，因此護理人員應向患者及家屬解釋該技術的先進性和優越性，告知手術的必要性、重要性和緊迫性。對手術的過程，手術治療目的和腹腔鏡手術創傷小、痛苦少、恢復快的優點應詳細說明。告訴患者切除一側輸卵管，仍有懷孕的可能，減輕患者的思想負擔及對手術的恐懼和不安。并向新人院患者介紹主管醫生、責任護士、病區環境以及同室病友，介紹病區手術成功病例，使患者減輕思想負擔，積極配合手術。

腹腔鏡治療輸卵管妊娠是腹腔鏡婦科手術中進行的最早、最成熟的手術之一，是腹腔鏡手術的最佳適應證，其優點是創傷小，術中出血量少，術后恢復快，但手術難度大，技術要求高，同時也對護理工作提出了更高的要求。因此護士應具備完整的鏡下手術的理論知識，全面了解此術式的操作過程，并據此全面做好整體護理，使患者順利康復。護理人員通過運用護理程序，對患者手術前、術后存在和可能存在的護理問題及時進行評估診斷，制訂相應的護理計劃組織實施，特別是對患者的心理護理、健康教育和術后護理，緩解了患者的心理負擔，使我院49例腹腔鏡手術患者全部康復出院，無一例出現嚴重并發癥。腹腔鏡手術后一般3～5 d可出院，責任護士要認真做好出院后的指導工作。飲食選擇高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者術后休息時間應視患者身體、工作的具體情況而定。

總之，在對宮外孕經腹腔手術前后的護理過程中，系統專業的護理措施，對患者術后的康復起到重要作用。

參考文獻

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[3]魯連桂．外科圍手術期的護理 外科護理學，1999，11(22)：32