1 資料與方法

1．1 一般資料

患者年齡19～39歲，未婚18例，已婚未育34例，已生育48例；不合并失血性休克82例，失血性休克18例。通過臨床診斷：(1)有停經(jīng)史。(2)伴或不伴腹痛和(或)陰道流血。(3)術(shù)前尿HCG陽性或血β-hCG≥18KU／L，B超見宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠的100例患者分為2組，腹腔鏡組和開腹手術(shù)組各50例。

1．2 方法

腹腔鏡手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用德國產(chǎn)WOLF電視腹腔鏡，于臍孔下緣弧形切開皮膚1cm，氣腹針由此孔穿刺進(jìn)腹，腹腔內(nèi)注入氣體，腹壓達(dá)1.4～1.47kPa，于臍孔行第1 Trocar穿刺，置入腹腔鏡，觀察盆腔情況，然后鏡下指引分別于左、右麥?zhǔn)宵c(diǎn)行第2、3Trocar穿刺，置手術(shù)器械進(jìn)行操作。對于妊娠直徑＞5cm，無再生育要求者，用可吸收線行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，對包塊＜5cm者，有生育要求者，行輸卵管切開取胚術(shù)。

鏡下手術(shù)方法：(1)輸卵管切除術(shù)，自傘端開始用雙極電凝鉗夾、電凝輸卵管系膜，然后逐步剪斷輸卵管系膜直至輸卵管宮角部，切除患側(cè)輸卵管；(2)輸卵管切開取胚術(shù)，在輸卵管表面最薄弱處切開輸卵管1cm，用無損傷鉗鉗夾出內(nèi)容物，若有活動性出血，予以電凝止血，術(shù)后觀察血壓，心率及腹部體征。恐絨毛殘留者，可于病灶上方局部注射MTX 20mg，防止持續(xù)異位妊娠發(fā)生。標(biāo)本小自套管內(nèi)直接取出，大者裝自制標(biāo)本袋中自戳孔取出。術(shù)畢盡量排空腹腔二氧化碳后，創(chuàng)口貼拉緊戳孔皮緣，留置導(dǎo)尿管6～12h．術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1～2天，術(shù)后2～3天出院，門診隨訪血β-hCG至正常。 開腹組在硬膜外麻醉下行輸卵管切除術(shù)，輸卵管妊娠切開取胚術(shù)。手術(shù)方法按蘇應(yīng)寬《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》［1］所描述步驟進(jìn)行操作。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3～5天，術(shù)后5～7天出院，門診隨訪血β-hCG至正常。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間和住院時(shí)間。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按資料性質(zhì)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較

從表1可見腹腔鏡組術(shù)中出血量較開腹組少，兩組比較差異有非常顯著性(P＜ 0.01），但腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間與開腹組比較差異無顯著性（P＞0.05）。表1 兩組患者術(shù)中部分指標(biāo)比較（略）

2.2 兩組術(shù)后情況比較

從表2可見腹腔鏡組術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間與開腹組比較差異有顯著或非常顯著性（P＜0．01）。表2 兩組患者術(shù)后部分指標(biāo)比較（略）

表明腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠可減少患者術(shù)中出血量，縮短術(shù)后下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。各指標(biāo)明顯優(yōu)于開腹組。但手術(shù)時(shí)間兩組差異無顯著性。

3 討論 本文通過對腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與開腹手術(shù)相比較，表明腹腔鏡手術(shù)對盆腹腔臟器干擾小，術(shù)中出血少，術(shù)后切口小，下床活動早，有利于腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣早，使患者身心較快恢復(fù)健康，住院時(shí)間短，具有明顯的優(yōu)越性。我們體會腹腔鏡下輸卵管妊娠的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者是否有生育要求，輸卵管妊娠的部位，是否破裂以及對側(cè)輸卵管的情況，采取相應(yīng)的根治性手術(shù)或保守性手術(shù)。有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為，腹腔鏡治療失代償性休克型異位妊娠也是安全有效的［2，3］。 隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡下手術(shù)治療異位妊娠是安全的。但腹腔鏡手術(shù)要求手術(shù)者對腹腔鏡技術(shù)掌握熟練，這樣才能更快完成手術(shù)，爭取時(shí)間搶救病人，尤其對于治療合并失血性休克異位妊娠。總之腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有出血少、住院時(shí)間短，恢復(fù)快，腹壁無明顯瘢痕等優(yōu)點(diǎn)，優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。

【

1 蘇應(yīng)寬，劉新民．婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)．第二版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，187-194.

2 羅麗莉，左緒磊．異位妊娠大出血的腹腔鏡手術(shù)處理．中國內(nèi)鏡雜志，2001，7(3)：50-51.

3 Soriano D.Operative Laparoscopy for management of ectopic pregnancy in patient with hyporlem in shock. J Am Assoc Gynecol Laparosc，1999，4(3):363-367.