【摘要】目的 探究肱骨外科頸粉碎性骨折的手術(shù)治療方法及其治療效果，為指導(dǎo)臨床治療提供重要依據(jù)。方法 收集自2008年1月至2011年1月間因肱骨外科頸粉碎性骨折就診于我院并接受手術(shù)治療的36例患者的臨床資料并對該部分資料進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)探究患者所接受的手術(shù)方法，并對結(jié)果做出相應(yīng)分析。結(jié)果 本組所有患者均采用切開內(nèi)固定手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪6月～2年，骨折處骨性愈合良好，術(shù)后平均愈合時(shí)間為4.3月。肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為91.67%。結(jié)論 采用切開內(nèi)固定方法治療肱骨外科頸骨折時(shí)骨折愈合率較高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況良好，在臨床實(shí)踐中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，適合在臨床時(shí)間中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨折 肱骨外科頸 切開內(nèi)固定 鎖定鋼板

肱骨外科頸是肱骨大小結(jié)節(jié)與肱骨干相移行的部位，位于松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界線處，位于解剖頸下約2～3cm處[1]。由于該部位解剖學(xué)位置的特殊性，因此該部位成為肩部骨折的好發(fā)部位。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肱骨外科頸骨折的發(fā)生率約占肩部骨折的23.3%[2]。另外由于有臂叢神經(jīng)及腋血管經(jīng)過，因此骨折發(fā)生時(shí)常合并有神經(jīng)血管的損傷。目前，肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療方法有很多，各種方法均具有其優(yōu)缺點(diǎn)，治療效果不一。為探究有效的手術(shù)治療方法本組研究中收集了2008年1月至2011年1月間因肱骨外科頸骨折就診于我院并接受手術(shù)治療的患者的臨床資料并進(jìn)行了回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究中共收集患者資料36份所有患者均因肱骨外科頸粉碎性骨折就診于我院并接受手術(shù)治療。其中男性患者15例，女性患者21例；年齡13～72例，平均年齡63.1歲；其中陳舊性損傷者3例，新?lián)p傷者33例，所有患者均為封閉性骨折。患者入院時(shí)所表現(xiàn)出的臨床癥狀主要有受傷側(cè)肩部疼痛、腫脹及瘀斑，受傷肢體不能活動，肱骨近端壓痛明顯。經(jīng)X線檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨近端有大小、數(shù)量不等的骨折塊。本組患者經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn) 8例患者為外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折，3例患者合并有肱骨頭碎裂性骨折，19例患者合并有肱骨頭脫位，6例患者外科頸骨折端有碎裂骨片。按照Neer的分類方法進(jìn)行分類，其中一部分骨折患者16 例。二部分骨折患者 13例，三部分骨折患者7例。

1.2 治療方法 本組患者均接受切開內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，手術(shù)過程中患者保持沙灘椅體位，頭朝向健側(cè)。頸叢及臂叢神經(jīng)均予以麻醉后以胸大肌、三角肌間隙為入路清除積存在體內(nèi)的骨碎片及血腫，將骨折斷端復(fù)位并用克氏針暫時(shí)進(jìn)行固定。于肱骨骨折所在部位的岡上肌及肩胛下肌的肌腱處穿引縫合線，并于接骨板放置前將縫合物穿過位于其近端的縫合孔，經(jīng)接骨板固定好。于肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下約0.5cm處放置鎖定鋼板于結(jié)節(jié)間溝后方1cm處放置導(dǎo)向裝置，應(yīng)用LCP鉆頭進(jìn)行鉆孔后鎖定螺釘。對于肩袖存在損傷的患者需要進(jìn)行肩袖修復(fù)；對于肩關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位的患者需要根據(jù)患者的實(shí)際情況對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)，確定肩關(guān)節(jié)活動無礙后沖洗并關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況評定方法 （1）優(yōu)：疼痛及壓痛消失、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常、活動自如；（2）良：肩部自發(fā)性疼痛及壓痛均消失，特殊環(huán)境因素下可出現(xiàn)如：氣候變化或勞累時(shí)可出現(xiàn)肩部不適感；肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，活動不受限制或僅受輕微限制。（3）中：自發(fā)性疼痛或壓痛偶可出現(xiàn)，一般氣候變化或勞累時(shí)加重，肩部活動部分受限；（4）差：肩部自發(fā)性疼痛明顯，氣候變化或勞累時(shí)肩部出現(xiàn)明顯不適，肩關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)，活動明顯受限。 1.4 療效評價(jià)方法 （1）治愈：骨折完全愈合，骨折斷端對位、對線良好，肩關(guān)節(jié)外形及功能基本甚至完全恢復(fù).（2）好轉(zhuǎn)：骨折完全愈合，對位可或不滿意，肩關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)。（3）無效：骨折未愈合或愈合后呈畸形，受傷部位疼痛明顯，肩關(guān)節(jié)功能障礙未見緩解。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本組36例患者中33例患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)良，優(yōu)良率為91.67%，34例患者經(jīng)治療后癥狀得到有效緩解，肩關(guān)節(jié)功能見恢復(fù)，有效率為94.44%。其中患者肩關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果見表1，治療效果統(tǒng)計(jì)見表2。

表136例患者的肩關(guān)節(jié)功能評定結(jié)果

優(yōu) 良 中 差

病例數(shù)（例） 23 10 2 1

百分比（%） 63.89 27.78 5.56 2.78

表236例患者經(jīng)切開內(nèi)固定治療后的治療效果

治愈好轉(zhuǎn) 無效 有效

病例數(shù)（例） 22 11 2 34

百分比（%） 61.11 30.56 5.56 94.44

3 討論

肱骨外科頸骨折是骨科的一種常見病，該病有多種治療方法很多，但均以肩關(guān)節(jié)正常功能的恢復(fù)為主要目的[2]。另外還需要預(yù)防肱骨頭缺血壞死、肩關(guān)節(jié)僵硬以及急性等。近年來，對于肱骨外科頸粉碎性骨折的標(biāo)準(zhǔn)治療方法反面存在很多非議，手術(shù)治療會產(chǎn)生創(chuàng)傷，但是非手術(shù)治療關(guān)節(jié)固定所需時(shí)間常，功能恢復(fù)所需時(shí)間較久，特別是對于老年患者來講該方法存在較多問題，老年患者關(guān)節(jié)本身即存在退變，一旦出現(xiàn)創(chuàng)傷極易產(chǎn)生僵硬，而長時(shí)間的固定更加重了這一不良并發(fā)癥發(fā)生的可能性。

現(xiàn)在切開內(nèi)固定技術(shù)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用越來越廣泛，其中鎖定鋼板固定技術(shù)逐漸得到研究者的重視，鎖定鋼板具有良好的生物力學(xué)優(yōu)點(diǎn)，其形狀設(shè)計(jì)以肱骨近端解剖學(xué)形狀為依據(jù)，手術(shù)過程中不需進(jìn)行預(yù)彎處理[3]。但是在骨質(zhì)疏松性粉碎性骨折的治療中的作用有待進(jìn)一步研究，另外該技術(shù)具有良好的錨合力以及較高的抗拉力，不僅能有效避免螺釘松動的出現(xiàn)，還可促進(jìn)損傷關(guān)節(jié)早期功能鍛煉的進(jìn)行。除此之外，鎖定鋼板具有微創(chuàng)治療的特點(diǎn)[4]，可以有效減少普通手術(shù)方法對骨折斷端血運(yùn)的損傷，保證骨折處的血供，有利于骨折愈合；加之該方法對軟組織的剝刺激較少，有效避免了對旋肱動脈環(huán)的損傷，使得肱骨頭缺血壞死的發(fā)生率明顯降低。適合在臨床上實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曾紹雄， 何鎮(zhèn)祥. 經(jīng)皮克氏針固定治療肱骨外科頸骨折療效觀察[J]. 河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009， 24(24): 143-144.

[2] 曹慎， 曹謙. 手法整復(fù)治療老年人肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨外科頸骨折45例小結(jié)[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009， 1 5(6): 52-53.

[3] 周蔚， 羅從風(fēng)， 翟偉韜， 等. 鎖定接骨板治療肱骨近端骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21(1): 1-3.

[4] 林伯文， 肖德明， 徐忠世， 等. 鎖定接骨板治療老年肱骨近端骨折[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2005， 7(9):823-825.