【摘要】目的探討普通外科患者手術(shù)切口感染的病原菌分布及其耐藥性。方法對(duì)160例外科住院患者手術(shù)后切口感染病原菌的分布及耐藥性進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果培養(yǎng)出致病菌160株，細(xì)菌分布依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌和腸球菌；耐藥分析顯示，萬(wàn)古霉素和亞胺培南仍具有較好的抗菌。結(jié)論應(yīng)密切監(jiān)測(cè)外科切口感染及耐藥情況，合理用藥。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)切口感染病原菌耐藥率

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，大量新的抗生素問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，細(xì)菌耐藥性也隨之增加，醫(yī)院內(nèi)感染已成為臨床實(shí)踐中的一大難題，外科手術(shù)切口感染是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，其可以導(dǎo)致切口延遲愈合，可能發(fā)生切口裂開(kāi)，甚至引起全身性感染，因此監(jiān)測(cè)感染病原菌的種類(lèi)及其耐藥性， 了解切口病原菌分布情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、減少院內(nèi)感染的產(chǎn)生起到積極的作用。

1材料與方法

1.1菌株來(lái)源：來(lái)源于成都成量集團(tuán)公司醫(yī)院2009年1月-2011年6月期間外科手術(shù)后患者外科切口分泌物培養(yǎng)呈陽(yáng)性的標(biāo)本160例(其中男性85例，女性75例)，年齡從21歲～75歲。

1.2標(biāo)本采集：淺表傷口或切口面較大的傷口經(jīng)外周皮膚局部消毒后，用無(wú)菌拭子采集分泌物，深部閉合性膿腫用5ml無(wú)菌注射器抽取膿液進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3鑒定藥敏：鑒定采用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)的ATB細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定；藥敏采用紙片擴(kuò)散法。

1.4結(jié)果判定：依據(jù)NCCLS2006年版標(biāo)準(zhǔn)判讀。標(biāo)準(zhǔn)菌株：大腸埃希菌ATCC25923，金黃色葡萄球菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：采用世界衛(wèi)生組織WHONET-5耐藥率監(jiān)測(cè)軟件系統(tǒng)分析。

2結(jié)果分析

2.1分離出的細(xì)菌分布：檢出的160例細(xì)菌中，常見(jiàn)G-茵及G+球菌分布詳見(jiàn)表1。

表1 外科手術(shù)切口感染的常見(jiàn)病原菌及分布比例

2.2 G-桿菌的耐藥率：詳見(jiàn)表2。

表2 外科切口感染G-桿菌的耐藥率（%）

2.3 G+球菌的耐藥率：詳見(jiàn)表3。 表3 外科切口G+球菌的耐藥率

3討論

美國(guó)疾病控制中(Centers for Disease Control，CDC)將SSI(舊稱(chēng)外科傷口感染、外科切口感染)分為切口和器官/無(wú)菌體腔感染[1]，前者包括“皮膚及皮下組織”的淺表切口感染和“筋膜、肌肉層”的深部切口感染。器官／無(wú)菌體腔感染則指任何經(jīng)外科手術(shù)打開(kāi)或處理過(guò)的解剖部位感染(除外上述切口感染)。手術(shù)切口的分類(lèi)不同，SSI的發(fā)生率也各有差異，各類(lèi)手術(shù)中，截肢手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、膽道手術(shù)、胃腸手術(shù)和部分結(jié)腸切除術(shù)等污染感染手術(shù)的SSI發(fā)生率最高，均在10％以上。手術(shù)切口感染是手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其可以導(dǎo)致切口延遲愈合，發(fā)生切口裂開(kāi)，甚至引起全身性感染。近年來(lái)，各種抗生素的廣泛和大量應(yīng)用，并未明顯降低切口感染率，相反有增加趨勢(shì)。切口感染原因復(fù)雜，與手術(shù)創(chuàng)面的微環(huán)境、患自身免疫狀態(tài)、住院時(shí)間的長(zhǎng)短、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生條件、抗生素耐藥和護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)[2]。目前，SSI的致病菌譜發(fā)生明顯變化，20世紀(jì)60年代以前，創(chuàng)傷和外科感染的主要病原菌是革蘭陽(yáng)性(G+)球菌，如金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌；70年代以后，則逐漸被革蘭陰性(G-)桿菌，如大腸桿菌、克雷伯菌屬、綠膿桿菌所代替；80年代以后，以耐藥性高為特征的腸球菌等在外科感染中增多；到90年代，國(guó)內(nèi)外都注意到了G＋球菌感染又有重新抬頭之趨勢(shì)，目前，金黃色葡萄球菌仍是目前最常見(jiàn)的致病菌。廣譜抗生素和免疫抑制劑的使用則使得真菌的感染率逐年提高，據(jù)報(bào)道，真菌感染已占手術(shù)部位感染的0.2％左右[3]。

本次研究主要分析了本院3年來(lái)外科手術(shù)后患者切口感染的主要致病菌及其耐藥情況，研究發(fā)現(xiàn)160例標(biāo)本分離出160種致病菌：金黃色葡萄球菌居首位(22.5％)；銅綠假單胞菌居第2位(18.8％)，凝固酶陰性葡萄球菌為第3位(15.6％)呈上升趨勢(shì)，大腸埃希菌為第4位(15.0％)。

由于葡萄球菌能夠產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白、PBP2和β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)青霉素和頭孢類(lèi)藥物表現(xiàn)出較高的耐藥性，對(duì)慶大霉素、克林霉素、環(huán)丙沙星的耐藥性較低，對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥率為0.2％。目前凝固酶陰性葡萄球菌引起的嚴(yán)重感染的首選藥物仍然為萬(wàn)古霉素。對(duì)腸球菌而言，萬(wàn)古霉素、氨芐西林敏感性較強(qiáng)，而對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素和萘替米星的敏感率較低，表明臨床治療腸球菌時(shí)可選擇的藥物不多。

由于銅綠假單胞菌存在多種耐藥機(jī)制，能被誘導(dǎo)產(chǎn)酶等特點(diǎn)，對(duì)多種抗生素的耐藥性也是逐年增高，本研究結(jié)果提示替卡西林對(duì)銅綠假單胞菌活性較低，而哌拉西林、氨曲南、阿米卡星和亞胺培南的活性較強(qiáng)，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南的耐藥率最低，其次為哌拉西林、氨曲南，因大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌能水解3代頭孢菌素，而且能通過(guò)質(zhì)粒介導(dǎo)而在菌株之間傳遞，故對(duì)3代頭孢菌素的耐藥率逐之間傳遞，故對(duì)3代頭孢菌素的耐藥率逐年增加[4]。

參考文獻(xiàn)

[1]MangramAl，HoranTC，PearsonML，eta1．Guideline Prevention of Surgical Site Infection，1999，Centers for Disease Control and Pr．evention(CDC)HospitalInfection Con～ol Practice Advisory Committee[J]．Am J Infect Control，1999，27.

[2]姚正國(guó)，范秋蓮，姚月球，等.外科手術(shù)切口感染的病原菌耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(5)：593.

[3]ShanYS，Hsu HP，Hsieh YH，etal。Significance of intra operative peritonealCulture of fungus in perforated peptic ulcer[J]．Br J Surg，2003，90：1215—1219.

[4]汪艷，梁磊，于志軍，等.外科手術(shù)切口感染病原菌的耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2005，17(3)：206-207.