作者：阮兢 蔡仕俊 鄧向紅 陳簡 李明 林茹珠

【摘要】目的 對堵閉器與開胸結扎術治療動脈導管未閉（PDA）的療效及安全性進行對比研究。方法 對32例PDA患兒在透視監視下經導管置入堵閉器封堵PDA，術后30分鐘行主動脈弓降部造影，術后分別行彩色超聲心動圖、胸片、心電圖等隨訪觀察；與行開胸結扎術的24例PDA患兒做比較。結果 介入組與開胸組治療成功率均達100％。結論 介入組痛苦更少，恢復更快，并發癥更少且無需輸血治療。 【關鍵詞】堵閉器 心臟外科手術 動脈導管未閉 動脈導管未閉(PDA)是一種常見的先天性心臟病，傳統的治療方法為外科手術。近幾年隨著介入醫學的發展，PDA的介入治療逐漸成為主流。我院搜集了2006年4月～2008年4月共32例PDA患兒實施的導管介入治療，與同期進行的開胸PDA結扎術進行比較，現總結如下。 1 對象與方法 1.1研究對象 介入治療組32例，其中男15例，女17例；年齡1～12歲，平均6.8±2.7歲；體重9.5～35.5kg，平均18.4±5.3kg。Ｂ超測PDA直徑為2.5～6.3mm，平均4.0±1.4mm;造影測量直徑為2.6～5.9mm，平均3.9±1.1mm；其中管型13例，漏斗型19例。 開胸手術組24例，其中男11例，女13例；年齡8個月～12歲，平均4.8±2.4歲；體重7.5～33.5kg，平均17.6±5.5kg。Ｂ超測PDA直徑為3.5～8.5mm，平均5.4±2.1mm，手術中所見PDA直徑為3.4～8.5mm，平均5.6± 2.2mm；其中管型10例，漏斗型14例。 1.2方法 PDA堵閉術 在靜脈復合麻醉下常規行左、右心導管術及主動脈弓降部造影，測定右室、肺動脈、主動脈血氧飽和度及右室、肺動脈、主動脈壓力，計算心Qp/Qs，顯示動脈導管的解剖類型，測量PDA主動脈端、肺動脈端、最窄處內徑及PDA長度，以確定手術指征，根據PDA大小選擇不同型號的蘑菇傘及輸送鞘，完成PDA堵閉。手術成功后完全釋放堵閉器，測定肺動脈、主動脈壓力，結束手術。 開胸PDA結扎術 所有病人采用靜脈復合麻醉，經左第4肋間后外側切口進胸，采用雙線結扎法結扎導管，2例加用鈦夾。出院前對所有病人進行體檢、胸片、心電圖和彩色多普勒超聲心動圖觀察，并追蹤隨訪。 1.3統計學處理 兩組樣本均數比較采用t檢驗，數據用x-±s表示。 2 結果 2.1一般資料的比較 介入組與開胸組年齡、體重無顯著性差異（t=0.86，P>0.05；t=1.28，P>0.05）。Ｂ超測量PDA兩組間無顯著性差異(t=1.89，P>0.05)。 2.2治療情況及并發癥的比較 介入組32例手術全部成功，住院時間平均為4天，手術總時間為99.2±15.2min，平均透視時間為16min(11～24min)，術中平均失血為10.2±6.8ml，無需輸血治療。所有PDA中臨床關閉（聽診無雜音）在出院時達100%，超聲彩色多普勒檢查在出院時無分流率達90.5%（19/21例），堵閉術后3月達100%。在平均3.0年（1～3.4年）隨訪中無溶血、堵閉器脫落或堵閉器斷裂、PDA再通、血栓栓塞、細菌性心內膜炎發生，也無主動脈狹窄等。 開胸組24例手術全部成功，住院時間平均為18天，手術總時間為108.4±41.9min，術中平均失血為145.2±76.5ml，平均輸血量72.6±16.2ml，出院時及隨訪1～3年均無殘余分流。與介入組相比住院總時間較介入組長(t=5.84，P<0.01)，失血量較介入組多(t=5.33，P<0.01)，需輸血治療。術后并發癥5例。