關鍵字： 內分泌

矯形外科手術作為一種應激源，可引起病人一系列生理、生化及神經(jīng)內分泌的變化。本文報告40例矯形外科擇期手術病人入院初及手術前的血漿腎素、血管緊張素、醛固酮、胰高糖及ACTH的變化并對血漿神經(jīng)內分泌指標變化與手術應激反應的關系進行探討。

1材料與方法

1.1病例來源

均為矯形外科擇期手術病人，共40例。其中男31例，女9例；平均年齡23.5歲；腰椎間盤突出癥13例，兒麻后遺畸形9例，骶髂關節(jié)炎1例，頸椎后韌帶骨化1例，半月板損傷3例，先天性髖關節(jié)脫位5例，臀部炎性包塊1例，頸椎間盤突出癥1例，游離體摘除2例，膝畸形愈合1例，腦癱后遺畸形3例。血液標本采集分別于入院第二日晨及手術日晨取臥位靜脈采血5ml，肝素抗凝，全血冰盒保存，并迅速分離血漿-20℃保存待測。

1.2檢測方法

均采用放免法，其中ACTH、胰高糖和醛固酮試劑盒購于美國DPC公司，血漿腎素、血管緊張素Ⅱ由北方免疫試劑研究所提供。5項指標均同批操作完成。γ計數(shù)器為西安2008型。

2結果

40例擇期手術病人入院初及手術前血漿腎素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、胰高糖和ACTH的檢測結果見附表，從表中數(shù)據(jù)可見，除血漿腎素外，其余各項指標手術前較入院初均有顯著提高。

3討論

研究指出，應激反應過強可導致機體的代謝紊亂及組織器官損傷，不同程度地影響矯形外科擇期手術病人的治療效果［1，2］。已有研究表明，機體在應激反應時交感神經(jīng)―腎上腺髓質功能興奮過度；下丘腦―腎上腺―皮質功能增強［3］。本文觀察了40例矯形外科擇期手術病人5項指標的變化(腎素、AⅡ、醛固酮、ACTH和胰高糖)。結果表明，手術前與入院初比較，血漿ACTH和胰高糖明顯升高。這可能是由于病人在應激源作用下，下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放因子(CRF)，并促使垂體前葉分泌ACTH增加。而胰高糖在應激反應時分泌加強，血漿濃度增高可能是交感神經(jīng)興奮和血中兒茶酚胺增高引起的。腎上腺髓質只釋放少量的激素到血流中，但在應激狀態(tài)下，分泌量則大大增加，甚至可以達到基礎分泌量的100倍［4］。

醛固酮是由腎上腺皮質球狀帶分泌。受體內血鈉和腎素―血管緊張素水平的調節(jié)，主要參與水鹽代謝。從理論上講，血中兒茶分胺升高，腎血流量降低均能引起腎小球球旁器細胞分泌(釋放)腎素，隨之產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ，導致醛固酮分泌增加。本研究中患者術前與入院初比較血漿中醛固酮明顯增高，血管緊張素Ⅱ也明顯增高，而腎素無明顯變化。這一結果需進一步探討研究。醛固酮與AⅡ增高，說明應激時機體的水鹽代謝機制可能會受到影響，是護理心理學需進一步探討的問題