： 【摘要】目的 探討泌尿外科腔內手術患者圍手術期西醫(yī)結合">中西醫(yī)結合護理。方法 總結我院2009年3月～2010年12月泌尿外科腔內手術患者180例的圍手術期中西醫(yī)結合護理。結果 全部患者經相關護理后手術過程順利，未出現嚴重并發(fā)癥，術后恢復良好。結論 中西醫(yī)結合圍手術期護理是一種行之有效的護理方法。術前充分的檢查，準確評估臟器功能，采用中醫(yī)護理整體觀念和辨證施護的方法調整機體狀態(tài)；術中嚴密監(jiān)測病情，護理措施及時到位；術后預防各種并發(fā)癥的發(fā)生是手術成功的重要保障。

【關鍵詞】泌尿外科腔內手術 中西醫(yī)結合 圍手術期護理

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，圍手術期患者的護理工作顯得尤為重要。而圍手術期的中醫(yī)、中西醫(yī)結合研究逐步成為本科領域備受關注的熱點[1]。我們科探索在整體護理觀的指導下，以中醫(yī)理論為基礎，對2009年3月～2010年12月共180例泌尿外科腔內手術患者術前、術中、術后經常出現的護理問題進行了精心的圍手術期護理，取得滿意效果，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者180例，男112例，女68例。平均住院8.6天。其中合并心血管疾病32例，糖尿病6例，呼吸系統疾病12例，低蛋白血癥2例。合并兩種以上疾病5例。本組患者均順利渡過圍手術期。術后未出現肺部感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1術前評估，預測護理時的重點 完善各項檢查，準確評估患者臟器功能。護士運用中醫(yī)四診收集的資料，加以分析、綜合、概括、判斷，對疾病進行證候定性。在眾多的癥狀中分出輕重緩急，前瞻性地評估個各臟器的功能，做出正確的護理診斷采取預見性的護理措施。

2.1.2改善患者狀況，為手術創(chuàng)造條件 對合并有慢性內科疾病患者，在術前有針對性的治療，糾正異常生理指標，改善臟器功能。避免術后加重或誘發(fā)病情。合并高血壓患者應進行降壓治療并監(jiān)測血壓變化，使之保持在正常范圍；對于要經常服用抗凝藥物的心血管病患者，要于手術前1周內停用抗凝藥物，以防誘發(fā)繼發(fā)出血的可能；控制尿路感染、肺部感染，對心肺功能不全患者要嚴密監(jiān)測，積極治療改善其心肺功能等；糖尿病患者給予無糖飲食，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或胰島素治療，使術前血糖控制在合適范圍；低蛋白血癥患者，給予營養(yǎng)支持。

《素問?臟氣法時論》說：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。治病不但以藥物祛病除邪，更應重視飲食調養(yǎng)。現代醫(yī)學的營養(yǎng)支持療療法雖可有效地改善術前患者的營養(yǎng)狀態(tài)，但以外源性補充為主，未從根本上改善機體功能[1]。根據中醫(yī)整體護理的觀點，食物有四性五味之分，疾病有寒熱虛實之辨，陰陽表里之別，要根據不同的病證進行飲食指導。不同的“證”，給予不同飲食，遵循“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”的護理原則。例如，圍手術期患者應注意補充營養(yǎng)，但方法各有不同。血中有熱型患者飲食以清熱補血為主，如藕片、梨汁、魚類以及蔬菜，忌食辛辣動火之品；氣虛者則以補氣為主，可食桂圓、紅棗、雞湯等；氣血兩虛者可食山藥、大棗、龍眼肉以補氣養(yǎng)血[2]。飲食上通常的方法是指導患者飲食要清潔、新鮮，不偏食，注意飲食有節(jié)、營養(yǎng)豐富、軟硬冷熱適宜。

2.1.3心理護理：歷代名醫(yī)一再提倡，“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”。祖國醫(yī)學認為神與形是人的生命中不可缺少的兩個方面。神生于形；從作用而言，神又是形的主宰。這種“形神合一，心身一體”的生命觀，構成了中醫(yī)學的“整體恒動觀”的重要內涵，成為心理護理學思想的理論基礎，并有效地指導著中醫(yī)心理護理的實踐[2]。

《素問?痹論》云：“靜則神藏，躁則消亡”。首先，病室與環(huán)境要保持安靜。安靜的環(huán)境能使患者心情愉快，保證充足的睡眠，利于恢復健康。其次，護士應“視人尤己”，取得患者的信任。熱情接待患者，向其介紹醫(yī)院的住院環(huán)境，主管醫(yī)生、責任護士等使患者充分感受到自己被關心、被愛護、受到醫(yī)生、護士的尊重，從而以良好的心理狀態(tài)積極配合治療護理。另外，患者由于環(huán)境、家庭、文化程度、知識經驗和閱歷的不同以及疾病的性質和患病時間長短不一，其心理狀態(tài)也是大不相同的。因此，在護理過程中要因人施護，有的放矢地采取不同的方法，消除各種不良情緒，建立良好的情志狀態(tài)。

2.1.4術前準備：充分的術前準備能有效地防止術后出現發(fā)癥。①醫(yī)圣張景岳曾說：“煙能散邪，亦必耗氣”，得出“煙也損人”。有吸煙史的病人，術前2周停止吸煙。

鼓勵病人多練習深呼吸和咳嗽，以增加肺通氣量和排出呼吸道分泌物，這對預防術后呼吸系統的并發(fā)癥很有意義[3]；②術前給予清潔灌腸，使患者徹底排空腸道，避免增加術中感染機會。③失眠的護理：喜怒憂思悲恐驚過極均可導致臟腑功能失調而發(fā)生失眠癥[4]。手術作為一種強烈的心理刺激， 往往使患者心神不安、思慮太過而不寐。“心病還需心藥醫(yī)”，由于心理因素導致不寐重在情志調護。要做好心理疏導工作，避免過渡緊張、焦慮、恐懼憤怒等不良刺激，教會患者一些簡單的排除雜念的方法；保持睡眠環(huán)境靜謐、舒適，避免噪音異味對睡眠的干擾；養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前保持情緒穩(wěn)定，晚餐不宜過饑、過飽；指導患者或家屬每日睡前按摩神門、百匯、合谷等穴位20-30分鐘，遵醫(yī)囑服用酸棗仁膏或安眠藥。

2.2術中護理

2.2.1術中心理支持 經過術前訪視，多數患者對擬施的手術有了大致的了解。但當患者真正置身于手術室這樣一個特殊而陌生的環(huán)境中時，恐懼、緊張、無助感油然而生。他們怕疼痛、怕出血、怕麻醉意外、擔心手術不順利等等。甚至引起血壓、心跳變化。這對麻醉、手術的進行是很不利的。《靈樞·師傳篇》說：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎”。患者進入手術室，護士溫和簡要地介紹房間的設備，儀器及配合使用的方法等。使患者放松，安撫其緊張不安的情緒；及時進行恰當的心理干預，教會病人一些減輕緊張的放松方法，取得病人的積極配合。另外，手術過程中醫(yī)護人員言語要謹慎，注意保護性醫(yī)療，避免給患者造成不良刺激[5]。護理人員配合手術力求穩(wěn)、準、輕、快，盡量縮短手術時間，減輕患者痛苦。

2.2.2密切觀察病情 持續(xù)心電監(jiān)護，注意心率、血壓、脈氧和呼吸變化。出現異常迅速報告術者和麻醉醫(yī)師及時處理。硬腰聯合麻醉時，患者經常出現牽拉反應，如惡心嘔吐、血壓下降等。可按壓交感、神門等穴。不僅操作簡單、有效，還避免了使用芬太尼、異丙嗪等藥物的副作用。

2.2.3安置合理體位 泌尿外科的手術患者經常要采取各種特殊的體位進行手術，如膀胱截石位、側臥位、俯臥位等。由于體位的特殊性，故安置體位時既要滿足手術要求，又要使患者安全舒適，對呼吸、循環(huán)影響最小。擺放體位注意符合生理角度，避免損傷神經及拉傷肌肉；正確使用體位墊，以免壓傷。

2.3術后護理

2.3.1生命體征的監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化。保持呼吸道通暢，常規(guī)吸氧。根據血壓、心率、尿量來調節(jié)輸液的速度和量，及時補充水、電解質及足夠的能量。糖尿病患者術后要監(jiān)測血糖。 2.3.2導管的護理：泌尿外科腔內手術患者術后經常放置各類導管，諸如雙J管、腎造瘺管、導尿管等。故術后要密切觀察引流管、尿液的色、質、量。每日兩次消毒尿道外口，每日更換引流袋。TUPK術后回到病房應及時按照無菌操作原則連接好膀胱沖洗裝置，仔細觀察引流液的顏色及量的變化。定時擠壓引流管，保持引流通暢。

2.3.3并發(fā)癥的預防：老年患者根據需要安置氣墊床；定時翻身拍背，預防肺部感染；按摩雙下肢，防止深靜脈血栓形成。按摩足底反射區(qū)包括：腎、輸尿管、膀胱、大腸、小腸等穴，可有效地緩解術后腹脹及尿潴留，并有一定的鎮(zhèn)痛效果。按摩時間每次30分鐘，每日1-3次[6]。年老體弱TUPK患者術后出現便秘，我們使用理氣通腑中藥并兼以涼血止血，藥性緩和，明顯減少了術后的并發(fā)癥。

3 出院指導和健康教育

“許多人不是死于疾病，而是死于無知”。這種無知往往源于患者的不良習慣以及對疾病認知上的偏差，或表現為完全忽略疾病的預防，或因對疾病一知半解而進行盲目治療。指導TUPK患者出院后1個月內生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，避免性交，防治便秘，不能騎自行車。由于該手術后有延期出血和感染的可能，因此告知患者要隨時注意發(fā)現有無異常情況：如尿急、尿痛、血尿等，如果有上述情況發(fā)生則應隨時返回醫(yī)院復診。行腔內碎石術患者囑其出院后多飲水，保持每天尿量2000毫升以上；根據結石成分指導飲食；避免久坐、久臥并限制某一種營養(yǎng)成分的過渡攝入。帶J管出院的患者告知不可劇烈活動，不可突然彎腰及變換體位，發(fā)現異常疼痛、出血及時到醫(yī)院就診；按約定時間準時到醫(yī)院拔除J管。

生活習慣干預：注重告知患者平時注意養(yǎng)生保健，防病于未然。《黃帝內經》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和以術數，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。“志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”。平時順應四時氣候，陰陽變化規(guī)律，做到“天人相應”，注意調節(jié)精神，鍛煉身體，起居有常。未病防病，既病防變。

結語：近年來， 隨著泌尿外科腔內手術技巧的日趨熟練與腔鏡設備的不斷改進，腔內手術逐漸代替了傳統的開放手術，成為泌尿外科診治疾病的重要手段。同時也為圍手術期患者的護理提出了新的要求。在對該組患者的圍手術期護理過程中，我們將中醫(yī)護理的“整體觀念，辯證施護”納入現代整體護理程序，自始至終以中醫(yī)護理 “整體觀念，辯證施護”的思想為指導，于實施整體護理的同時，強調同一疾病的不同階段，因人、證侯需要的不同而采取不同的護理方案。針對術前、術中、術后容易出現的護理問題積極采取相應的穴位及反射區(qū)按摩、按壓的中醫(yī)護理技術，為患者的康復起到了良好的作用。將生活起居護理、情志護理、飲食護理等貫穿整個護理過程：在術前身體基礎狀態(tài)的調整、術中有效的溝通和配合、術后并發(fā)癥的預防以及出院后指導中醫(yī)養(yǎng)生方面都取得了良好的效果。應用中西醫(yī)結合的護理方法，在借鑒現代護理理論和技術的同時，充分發(fā)揮了中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢，為這一具有中國特色的護理模式積累了成功的經驗。

參 考 文 獻

[1]陳志強，毛煒，秦有，等.圍手術期中西醫(yī)結合臨床現狀研究[J]. 新中醫(yī)2004，36(4):72-73.

[2]徐國江.老年良性前列腺增生患者經尿道等離子切除圍手術期中西醫(yī)結合護理[J].遼寧中醫(yī)雜志2010，(3):087-089.

[3]李玉梅，郭妍，等.經尿道鈥激光前列腺切除術的觀察與護理[J].護士進修雜志，2003，18(11):1001-112.

[4]徐桂華主編.內科護理學（上冊）[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社， 2006年3月第一版，93-99.

[5]杜文東，吳愛勤主編.醫(yī)學心理學[M].南京:江蘇人民出版社，2004年12 月第一版，313-314.

[6]劉翠芬.中醫(yī)護理技術在圍術期護理中的應用[J]. 中華臨床醫(yī)學雜志，2006，7（5）：94-95.