【摘要】隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理管理模式正經(jīng)歷著變革。6S管理是一種先進(jìn)的管理模式，它的核心和精髓是素養(yǎng)。如果沒(méi)有員工隊(duì)伍素質(zhì)的相應(yīng)提高，6S管理就難以開(kāi)展和堅(jiān)持下去，而人員素質(zhì)的提升是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)。孝感市中心醫(yī)院血液透析室實(shí)行以整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全為主要內(nèi)容的6S管理，全科醫(yī)護(hù)人員積極廣泛參與，有計(jì)劃、有步驟、全方位在各領(lǐng)域逐漸落實(shí)6S管理，有效提高了血液透析室的工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】6S管理；提高；護(hù)理；工作；質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，現(xiàn)代護(hù)理管理模式正經(jīng)歷著變革。6S管理是一種先進(jìn)的管理模式，它的核心和精髓是素養(yǎng)。如果沒(méi)有員工隊(duì)伍素質(zhì)的相應(yīng)提高，6S管理就難以開(kāi)展和堅(jiān)持下去，而人員素質(zhì)的提升是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)[1]。孝感市中心醫(yī)院血液透析室實(shí)行以整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全為主要內(nèi)容的6S管理，全科醫(yī)護(hù)人員積極廣泛參與，有計(jì)劃、有步驟、全方位在各領(lǐng)域逐漸落實(shí)6S管理，有效提高了血液透析室的工作質(zhì)量。

16S的主要含義[2]

6S管理源于日本的5s管理。由于整理（Seiri）、整頓（Seiton）、清掃（Seiso）、清潔（Seiketsu）、素養(yǎng)（Shitsuke）的日語(yǔ)羅馬拼音均以“S”開(kāi)頭，故最早簡(jiǎn)稱(chēng)“5S”。我國(guó)企業(yè)在引進(jìn)這一管理模式時(shí)，另上了英文的“安全（Safety）”，因而稱(chēng)“6S”現(xiàn)場(chǎng)管理法。

1.1整理：及時(shí)清理工作場(chǎng)所中的的廢棄物；將血液透析室物件、物品整理歸位，放置到標(biāo)志指示部位；藥品柜內(nèi)藥物擺放有序；物品、設(shè)施固定位置擺放，并有明顯標(biāo)記，隨時(shí)備用。

1.2整頓：整頓就是物品放置的標(biāo)準(zhǔn)化。整頓的關(guān)鍵就是要做到定位、定量。

1.3清掃：清掃就是徹底地將工作環(huán)境四周打掃干凈，設(shè)備有異常時(shí)及時(shí)維修。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常，必須查明原因，并采取措施加以改進(jìn)。

1.4清潔：是指對(duì)整理、整頓、清掃之后的工作成果要認(rèn)真維護(hù)，使現(xiàn)場(chǎng)保持完善和最佳的狀態(tài)。

1.5素養(yǎng)：醫(yī)護(hù)人員具有良好的禮貌、儀表、組織紀(jì)律和作風(fēng)，工作責(zé)任心強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作好，效率高，出色完成任務(wù)。

1.6安全：安全標(biāo)記規(guī)范，科室安全設(shè)施齊全，保持良好的可用狀態(tài)，工作場(chǎng)所安全無(wú)隱患，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)則。保護(hù)各種儀器設(shè)備完好，并要求說(shuō)明使用。

26S管理的準(zhǔn)備階段

2.1統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí):血液透析室高度重視6S管理工作，加強(qiáng)6S管理知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)，明確6S管理的目的和意義，大家一致認(rèn)識(shí)到：6S管理是促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理、科學(xué)化管理、可持續(xù)發(fā)展的重要保障。

2.2認(rèn)真制訂并貫徹執(zhí)行醫(yī)院6S管理工作計(jì)劃和達(dá)標(biāo)措施:嚴(yán)格按照6S管理評(píng)價(jià)體系開(kāi)展檢查和督查，獎(jiǎng)懲分明，促進(jìn)6S管理工作穩(wěn)步提高。

2.3不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度:不斷完善工作制度、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理禮儀規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全督查，加強(qiáng)質(zhì)量控制。促進(jìn)護(hù)患溝通和交流；確保病人安全和質(zhì)量提高。

2.4重視員工素養(yǎng)培訓(xùn)，提升全員素質(zhì):提升員工素養(yǎng)是6S管理的核心。每年有計(jì)劃地開(kāi)展禮儀、職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范等培訓(xùn)，樹(shù)立以病人為中心、人本管理的理念，增強(qiáng)工作責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)精神。

2.6重視基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè):美化就醫(yī)環(huán)境，為整齊清潔創(chuàng)造良好條件。血液透析室不斷更新透析設(shè)備，為提高血液透析的安全性和有效性提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

36S管理的實(shí)施階段

3.1整理

3.1.1全面檢查血液透析室及輔助用房，特別是庫(kù)房存放的物品。

3.1.2界定要與不要的物品。要的物品，要根據(jù)使用率決定日常用量。

3.1.3按照界定，處理不必要的物品（包括文件、資料）。

3.1.4所有地點(diǎn)每周必須清理一次。

3.2整頓

3.2.1實(shí)行定置管理， 每間房屋內(nèi)應(yīng)當(dāng)有定置管理圖示，并且圖形與實(shí)物相符。

3.2.2工作通道暢通，各類(lèi)管路、線路布局合理、整齊、干凈。

3.2.3庫(kù)房和儲(chǔ)物間實(shí)行定置管理，標(biāo)識(shí)清楚，易于查找。防護(hù)措施落實(shí)，溫濕度符合要求，并努力減少庫(kù)存。

3.2.4所有工作場(chǎng)所每周整頓一次。

3.3清掃

3.3.1所有工作場(chǎng)所責(zé)任區(qū)域，及時(shí)清潔（工作臺(tái)面、天花板、墻壁以及看不到的死角都要掃干凈。

3.3.2對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)盛放，垃圾分類(lèi)正確、醫(yī)療垃圾袋盛3/4 滿(mǎn)時(shí)及時(shí)傾倒。

3.4清潔:把所做的工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，并將工作職責(zé)落實(shí)到每個(gè)崗位，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員。 3.4.1健全完善考核制度，鞏固管理成果。

3.4.2健全完善醫(yī)療設(shè)備和特種設(shè)備的保養(yǎng)、維護(hù)制度，采取定期與不定期相結(jié)合的檢查和維護(hù)，確保使用安全。

3.4.3每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。

3.5素養(yǎng)[3]

3.5.1制度化素養(yǎng)：對(duì)于規(guī)定的大家都要遵守執(zhí)行，嚴(yán)守標(biāo)準(zhǔn)。

3.5.2業(yè)務(wù)素養(yǎng)：掌握護(hù)理基本技能。制定并落實(shí)對(duì)本機(jī)構(gòu)血液透析室工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，使工作人員具備與本職工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范。

3.5.3情商素養(yǎng)：要有團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)合作精神。建立良好的醫(yī)患溝通機(jī)制，按照規(guī)定對(duì)病人進(jìn)行告知，加強(qiáng)溝通，維護(hù)病人權(quán)益。

3.5.4精神面貌素養(yǎng)：要體現(xiàn)積極、認(rèn)真、仔細(xì)、樂(lè)觀的工作態(tài)度。

3.6安全[4]

3.6.1建立醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。加強(qiáng)醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制工作，建立并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3.6.2加強(qiáng)血液透析室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，提供必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

3.6.3嚴(yán)格按照血液透析技術(shù)操作規(guī)范開(kāi)展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程，制定嚴(yán)格的接診制度，實(shí)行病人實(shí)名制管理。建立血液透析病人登記及醫(yī)療文書(shū)管理制度，加強(qiáng)血液透析病人的信息管理。

3.6.4建立透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度，確保透析液和透析用水的質(zhì)量和安全。

3.6.5按照《醫(yī)院感染管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止透析工作并進(jìn)行整改。

3.6.6為透析設(shè)備建立檔案，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。

3.6.7血液透析室的醫(yī)療廢棄物按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)和處理

3.6.8血液透析室的建筑布局遵循環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本要求。

4評(píng)價(jià)效果階段

4.1提升質(zhì)量[5]：重視環(huán)境合理布局、透析設(shè)備的安全管理，制訂停水、停電、火災(zāi)、醫(yī)療事故等安全隱患應(yīng)急預(yù)案，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛，血液透析的安全性、舒適性有明顯提高，顯著改善了病人的生活質(zhì)量，病人滿(mǎn)意度顯著提高。血液透析室工作人員的防護(hù)觀念和行為都有了明顯改進(jìn)，職業(yè)傷害明顯減少。

4.2降低成本：降低設(shè)備故障率，減少各種資源浪費(fèi)，降低成本，提高科室經(jīng)濟(jì)效益。

4.3提高效率：工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，物品擺放有條理，減少查找時(shí)間，提高工作效率。

4.4提高素質(zhì)：護(hù)士素質(zhì)得到提高，培養(yǎng)一種自律的工作習(xí)慣，形成團(tuán)隊(duì)合作精神。

5體會(huì)

我院血液透析室推進(jìn)6S管理的實(shí)踐證明，6S管理為血液透析室的建設(shè)和發(fā)展夯實(shí)了基礎(chǔ)，提升了素養(yǎng)，保障了安全，優(yōu)化了流程，提高了效率，職業(yè)傷害、醫(yī)療事故和糾紛明顯減少。在護(hù)理工作中實(shí)行6S管理模式是提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理發(fā)展的有效途徑。護(hù)理人員在行為規(guī)范、護(hù)患溝通等方面得到提高，將被動(dòng)工作轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與管理工作，做到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[6]。

[1]楊明瑩，古啟啟，袁慧云，李佳．6S管理在提高護(hù)理質(zhì)量中的實(shí)踐與應(yīng)用[J]．全科護(hù)理，2009，7(1)：54-56

[2]呂國(guó)榮，陳遊芳，蔣如彬.精細(xì)化管理的58個(gè)關(guān)鍵[M]．北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2009．197-201

[3]劉秀君．5S管理法在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用[J]．西部醫(yī)學(xué)，2009，21(1)：150-151

[4]衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的通知[z]衛(wèi)生部文件 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕35號(hào)

[5]許璧瑜，成守珍，王饒萍等.血液凈化中心安全管理的實(shí)踐與效果[J]．護(hù)理管理雜志，2007，7（9）：59-60

[6]楊明瑩， 李佳，古啟啟，袁慧云．6S管理方法在邊疆三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(3)：52-60