【摘要】目的 探討健康教育在腦卒中患者整體護理中的效果評價。方法 隨機選擇2004年6月-2009年12月腦卒中住院病人320例，對患者及家屬進行系統性健康教育，分析效果及評價結局。結果 病人及家屬對實施健康教育滿意度100%，知曉率95%。住院期間及治愈出院病人復發率低，早期功能鍛煉可預防肢體畸形，促進功能恢復，降低致殘率。結論 對腦卒中患者及家屬進行系統性的健康教育，能提高患者對診療的依從性和能動性，達到減少疾病復發，降低致殘率，提高生活質量。

【關鍵詞】腦卒中 健康教育 整體護理

健康教育是整體護理工作的一個重要環節[1]，如何開展高質量保健服務的健康，普及宣傳衛生科學知識，滿足腦卒中病人健康需求，在當今社會愈來愈受到重視，腦卒中發病急驟，恢復較慢且遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的工作生活能力，并增加了家庭和社會的負擔，因此對腦卒中住院病人開展健康教育指導具有重要意義。自我科開展整體護理以來，以腦卒中住院病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，使病人了解和增進健康知識，使其持為有利于向健康方向發展，積極配合治療和護理，有效地預防并發癥的發生，促進病人健康重視對病人及家屬的健康教育，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇2004年6月-2009年12月腦卒中住院病人320例，男182例，女138例，年齡45-82歲，65歲以上217例；腦出血128例，腦梗塞192例，臨床診斷符合1995年全國第四次腦出血病會議通過的診斷標準[2]，并經顱腦CT或MRI證實。254例有不同程度的肢體活動障礙，38例有語言障礙106例有意識障礙。均按照以下健康教育方法實施整體護理。

1.2 健康教育的方法

1.2.1 常規教育:分三部分完成，第一部分是病人入院后，介紹醫院的環境、主管醫生、主管護士及有關住院規章制度；第二部分是病人的診斷、治療方法（包括主要藥物的名稱、作用及不良反應），護理要點（操作示范）、飲食、配合治療的注意事項和重要性；第三部分是健康教育，幫助病人進行功能鍛煉，操作示范，指導家屬協助，出院指導，鼓勵病人培養良好生活習慣，不要過度勞累，合理飲食，戒煙酒，重新樹立自己的人生觀和價值觀，防止產生悲觀情緒，發放出院指導手冊，記錄注意事項、出院帶藥的用法、隨訪時間和咨詢電話，保證健康教育的延續。

1.2.2 語言教育：腦卒中病人絕大部分是老年人，文化層次低，接受能力差，記憶力差，易遺忘，我們對病人家屬反復講解疾病的有關知識，才能過到教育的目的，對于語言障礙的病人，我們指導家屬經常對病人進行語言刺激，教說一些單字，在病人耳邊放置小型收錄機，播放一些預先錄制的單字磁帶，根據病人愛好，播放一些音樂、粵曲或本地客家山歌等。

1.2.3 文字教育：將一些共通性的資料整理面冊，或以處方形式交給病人及家屬閱讀、討論，他們可根據自己的時間和興趣有目的學習和記憶。如腦卒中病人的食譜基本相同，我們就把應該多選擇的食物和不宜選擇的食物分別寫出來，制作成處方形式發給病人。又如語言障礙的病人，我們制作一些簡單的文字卡，教病人閱讀；也可選擇文字溝通方法，本組有38例語言障礙病人，其中30例病人能順利地與家屬進行交流。

1.2.4 示教教育：對一些技術性操作，我們先示范，后讓其練習，并檢查是否掌握。

如為昏迷病人翻身拍背，為偏癱肢體作被動活動，按摩，介紹早期肢體活動的好處，為預防病人便秘而作腹部方法按摩等；另對長期昏迷或吞咽困難的病人，回家后仍需鼻飼飲食，我們將胃管的護理和鼻飼方法教給家屬，對于尿失禁使用接尿器的病人，我們將使用方法和會陰部的護理教給家屬，為預防一些并發癥應采取的相應措施等。 1.2.5 隨機教育：內科病人病情危重，昏迷、偏癱病人多，護理工作量大，治療任務多，時間緊湊。在工作中，我們充分利用晨間護理、整理床鋪時，巡視病人及進行護理操作等時機邊做操作，邊與病人或家屬交談，隨時發現問題，隨時解決。

1.2.6 預見性教育：我們對專科護理中共同性問題，進行預見性教育。如蛛網膜下腔出血易在一個月內復發，故囑病人需臥床一個月，并保持情緒穩定；腦卒中發病后腦水腫高峰期為一周，腦水腫高峰期會出現的病情可能變化及可能出現的并發癥等，均向病人及家屬交代清楚，讓他們有思想準備。通過預見性教育，可使病人很好地配合治療，順利地度過難關，對病情發生變化時，不會過度慌張，同時，能及早發現并發癥、及早治療。

2 結果

通過對健康教育的效果評價，本組病人對實施健康教育滿意度100%，知曉率95%；治愈出院（腦水腫基本消退，神志清楚）232例，2年內復發12例，占5.17%，3-4年內復發32例，占13.8%；蛛網膜下腔出血26例，有3例因不配合治療，擅自起床活動而復發，其余均治愈出院。

3 討論

健康教育是“以病人為中心”的整體護理主要組成部分，以使人們排除陳舊、不利于健康的生活習慣，建立有益于健康的行為，消除危險因素，最大限度地滿足人們對健康的需求提高健康水平，提高生存質量[3]。

腦卒中是指腦動脈循環障礙（出血或梗塞）而造成病人以運動障為主的神經功能缺損性疾病。腦是生命中樞，是生命活動的根源，由于病變部位不同，易留下不同程度的功能障礙，約有三分之一病人需要臥床，生活自理能力缺陷，恢復比較緩慢，給家庭和社會帶來很大負擔，病人和家屬容易悲觀失望，甚至放棄治療。對一些長期臥床病人，如果護理不當，容易并發肺炎，泌尿系感染和皮膚感染，給生命帶來威脅。腦卒中病人活動障礙、意識障礙、語言障礙、情緒不穩定、頭暈、頭痛、思維不清晰，對外界淡漠，大部分為老年人，文化層次低，難于溝通，需要一對一地進行教育，由于病人記憶力差，需反復多次進行教育。

一個完整的、質效優秀的健康教育活動應該是雙向的，即包括醫護人員和患者雙方[4]。本組結果說明為患者和家屬進行系統的健康教育和康復指導，提供健康咨詢，能有效地提高人民的保健知識，對疾病的保健知識，減少疾病的復發，降低致殘率，提高生活質量。

總之，健康教育作為一種醫療手段，越來越受到人們的重視。實踐證明：有效的健康教育，使腦卒中患者掌握急性期、平穩期、恢復期的健康知識，提高了自我保健意識能力，在整個疾病過程中，給了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的幫助，使患者最大限度地調動自己的主觀能動性，減少患者因不良情緒造成病情加重，延長病程，減少其它疾病的發生，減少醫療糾紛，縮短平均住院日，降低醫療費用，將起到積極作用[5]。同時，要充分發揮護士在健康教育中的作用，拓展護理人員健康教育知識，有效運用護理程序，提高整體護理水平和護士綜合素質，使我們的護理對象得到最佳的健康教育和最佳的優質服務。

參 考 文 獻

[1]顏巧元.健康教育是整體護理的重要環節[J].中華護理雜志，1997；4(32)：244.

[2]中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[S].中華神經科學雜志，1996；29(6)：382.

[3]林菊英，鞏玉秀，楊靜等.整體護理概論與模式病房建設[J].北京：中國科學技術出版社，1998：75.

[4]戴喜玲，趙永青.開展精神病人健康教育的思路[J].護士進修雜志，1998，13(4)：42.

[5]張成霞.健康教育在腦卒中患者中的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(2)：197.