【關鍵詞】 宮外孕 護理 健康教育

近20年來，宮外孕的發病率日趨上升，且發病人有年輕化的趨勢，是婦科常見的急腹癥之一，若不及時診斷和積極搶救會危機生命。宮外孕以輸卵管妊娠最為多見。

1 病因

①慢性輸卵管炎；②輸卵管發育不良或異常；③各種節育措施后；④受精卵游走。

2 討論

宮外孕開不開刀視情況而定。對未破裂、無內出血、血壓、脈搏平穩，胚囊<35 cm的輸卵管妊娠，可考慮腹腔鏡下治療。治療方法有兩種：保守性手術和根治性手術。手術方式選擇應根據異位妊娠的不同類型、患者的年齡、對生育的要求。對破裂、出血、休克病人急診行開腹手術治療。

3 護理及健康教育

3．1 術前護理及健康教育①絕對臥床休息，取平／臥位，不準隨意搬運病人及按壓下腹部。因此輸卵管妊娠震動和按壓腹部會使包塊破裂或隨胚胎發育增大破裂造成大出血，會引起休克，約1／3的宮外孕病人在入院時處于休克前或休克狀態，其休克的嚴重程度取決于內出血的多少及出血速度，同陰道流血量不成正比。②觀察血壓、脈搏的變化。根據醫囑監測血壓、脈搏，反映休克的可靠指征，休克可表現為脈快、血壓下降、脈壓差低，必要時給氧氣吸入，減少主要臟器缺氧。③注意病人有無突然腹痛、陰道流血、尿頻等癥狀。④嚴密注意患者神態，表情，有無面色蒼白，四肢發冷等，注意保暖，以促血液循環。⑤迅速建立靜脈通道，根據病情選擇l一2條靜脈通路，注意輸液速度，協助醫生做好各項診斷，做好術前準備。⑥嚴禁在腹痛時使用鎮痛劑，以免掩蓋癥狀而誤診。

3．2 術前心理教育①告訴患者及家屬手術過程，治療目的讓患者增加手術的了解，根據病情決定手術方法，達到護患統一。②實施整體護理，進行入院評估，制定護理計劃，對癥護理，嚴密觀察病情，對于破裂出血的病人做好積極搶救工作。③備皮，腹腔鏡術前1 d徹底清潔臍孔，用棉簽擦凈臍內污垢，但切勿用力過大，以免損傷皮膚。備血，并抽血查B—HCG水平，以便術后對照，術前切忌灌腸，以免破裂出血，術前禁食水。④做好病人的心理護理，病人最關心術后還有生育希望嗎?能否再次妊娠要看治療的方法及雙側輸卵管的情況而定，若做了患側輸卵管切除術但對側輸卵管仍通暢，則還會有生育機會。 3．3 術后護理及健康教育①手術當天，手術完畢后，應在一名麻醉師的護送下，返回病房，做好交接班，病人去枕平臥位，禁食水，測血壓、脈搏、呼吸、1次／2 h共4次，以便盡早發現有無失血性克，監測體溫，注意有無發熱。②切口的護理，手術當天及時觀察切口有無滲血，保持切口的清潔、干燥，防止感染，污染時及時更換。③加強基礎護理，保持外陰干燥，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩以后取半臥位，拔管后可酌情離床活動等。④有許多輸卵管切除的患者，由于醫學知識的缺乏，認為輸卵管為女性激素分泌器官，切除后容易老化，甚至影響夫妻生活，因此做好解釋工作，消除患者的顧慮，增加對手術的了解，積極配合治療，早日康復。⑤許多病人關心手術后會不會再得宮外孕，一般來說，患側輸卵管切除后，對側輸卵管正常可以正常妊娠。可是當對側輸卵管有炎癥且通而不暢時會再得宮外孕。防止再得宮外孕應注意兩個問題：a．術后做輸卵管造影檢查，如果通暢可以放心懷孕；若通而不暢，暫緩懷孕。b．孕后早做B超，檢查是否宮外孕，以便早做處理。

3．4 出院指導

3．4．1 飲食指導給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化飲食。

3．4．2 休息與活動患者術后休息多長時間應視身體、工作的具體情況而宜，一般術后1周可參加除體力勞動以外的工作。

3．4．3 預防保健措施①禁止同房3 mo，注意避孕，對生育期婦女特別注意外陰衛生，嚴禁月經期房事。②洗浴時宜淋浴，禁盆浴，洗澡時毛巾專用防止感染。③有盆腔炎癥者，應積極治療，避免懷孕。門診隨診：有宮外孕病史的患者，再次宮外孕的可能性增加，定期門診隨診。

3．4．4 指導方案①早診斷，早治療。②積極治療盆腔炎及各種陰道炎，養成良好的衛生習慣。③采取適當的避孕措施，術后正常月經3次后確定無炎癥方可懷孕。④避免不潔行為及多個性伙伴。