【摘要】目的 探討應(yīng)用以問(wèn)題為基礎(chǔ)教學(xué)法（PBL）進(jìn)行培訓(xùn)，提高低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理能力的效果。方法 對(duì)12名參加工作5年內(nèi)的低年資護(hù)士進(jìn)行PBL培訓(xùn)，比較教學(xué)前后低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力；培訓(xùn)結(jié)束后采用問(wèn)卷調(diào)查方法，調(diào)查對(duì)PBL教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果 實(shí)施PBL教學(xué)后，低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理能力綜合考評(píng)成績(jī)提高，與培訓(xùn)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)PBL教學(xué)法滿意度較高，為94.33%。結(jié)論 PBL教學(xué)法能提高低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理能力，是一種理想的在職培訓(xùn)方法。

【關(guān)鍵詞】教育 護(hù)理 PBL教學(xué)法 基礎(chǔ)護(hù)理能力 在職培訓(xùn)

【Abstract】 Objective To explore the effect of PBL tenching method on the basic nursing ability among junior nurse.Method PBL training program was provided for 12 junior nurses， they were investigated with the basic nursing ability before and after training.After the training and using the method of questionnaire investigation，investi gation on the teaching method of PBL satisfaction.Result After the training ，the basic nursing ability among junior nurses were significantly improved（P＜0.05）， Satisfaction score 94.33%.Conclusion PBL training can improve junior nurses’ basic nursing ability，which is an ideal inservice training method for junior nurses.

【Key words】Education Nursing PBL Basic nursing ability Inservice Training

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理工作的重要組成部分，基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量[1]。通過(guò)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，深化基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，提升臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基石，更體現(xiàn)護(hù)理的核心[2]。因此基礎(chǔ)護(hù)理能力是護(hù)理人員崗位勝任的關(guān)鍵能力[3]。我科5年以下低年資護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)都較少，迫切需要提高基礎(chǔ)護(hù)理能力，以利優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作開(kāi)展。PBL教學(xué)法是“基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)”或“問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，是倡導(dǎo)讓學(xué)生通過(guò)自學(xué)、研究、討論和合作解決問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，發(fā)展學(xué)生綜合思考能力的新型的教學(xué)方法和教學(xué)理念。我科自2010年3月至2011年9月采用PBL教學(xué)法對(duì)12名低年資護(hù)士進(jìn)行了為期18個(gè)月的培訓(xùn)，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象 在胸心外科工作5年以下的低年資護(hù)士12人，其中大專(zhuān)10人，本科2人，平均年齡24.67±2.06歲。

1.2教學(xué)方法

（1）教學(xué)組織與培訓(xùn)。由科室護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師組長(zhǎng)組成教學(xué)小組。首先對(duì)教學(xué)小組成員進(jìn)行PBL知識(shí)、護(hù)理程序知識(shí)、衛(wèi)生部開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)相關(guān)文件、醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動(dòng)方案等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。

（2）教案編寫(xiě)。根據(jù)Orem自護(hù)理論、Maslow人類(lèi)基本需要層次理論，衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》及《2010年優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范工程活動(dòng)方案》、《住院病人基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等三個(gè)文件的通知以及我院特一級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核表、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核表，并結(jié)合胸心外科專(zhuān)科特點(diǎn)，編寫(xiě)教案。

收集了風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換手術(shù)（生活不能自理的一級(jí)護(hù)理病人）等病例進(jìn)行教案編寫(xiě)。

（3）教學(xué)活動(dòng)。每1～2月進(jìn)行一個(gè)循環(huán)，按集中授課、理論講解—布置任務(wù)—查閱資料完成書(shū)面任務(wù)—組織進(jìn)行討論—總結(jié)評(píng)價(jià)—臨床護(hù)理查房，護(hù)理病例討論—基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量（一級(jí)護(hù)理質(zhì)量）考核評(píng)價(jià)等程序進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，老師主要起引導(dǎo)作用。

1.3教學(xué)評(píng)價(jià)

（1）比較低年資護(hù)士PBL教學(xué)前后的基礎(chǔ)護(hù)理能力。自行設(shè)計(jì)基礎(chǔ)護(hù)理能力綜合考評(píng)表，考評(píng)教學(xué)前后成績(jī)。以我院特一級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐能力。

（2）低年資護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用x-±S表示，考核成績(jī)比較用X檢驗(yàn)，對(duì)PBL教學(xué)方式的綜合評(píng)價(jià)采用構(gòu)成比分析。

2 結(jié)果

2.1低年資護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理能力明顯提高 見(jiàn)表1。

表1 低年資護(hù)士PBL教學(xué)前后基礎(chǔ)護(hù)理能力考核成績(jī)比較

2.2低年資護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)方式的評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。 表2 低年資護(hù)士對(duì)PBL的評(píng)價(jià)(n)

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法可以提高低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力

PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，它鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力。低年資護(hù)士臨床實(shí)踐時(shí)間短，學(xué)校所學(xué)的知識(shí)和運(yùn)用到實(shí)際工作中存在一定的轉(zhuǎn)換困難，胸心外科病人病情重，病情變化快，臨床工作情景錯(cuò)綜復(fù)雜，加之我科低年資護(hù)士多，培訓(xùn)任務(wù)艱巨，采用PBL進(jìn)行培訓(xùn)，能較好解決這些問(wèn)題。本研究的基礎(chǔ)護(hù)理能力測(cè)評(píng)和護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理能力總分由學(xué)前的45.67±5.14提高到了75.33±2.99，并且得到了護(hù)士的認(rèn)同，增強(qiáng)了他們開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的信心，提升了的基礎(chǔ)護(hù)理能力。

（1）評(píng)估病人需要是臨床基礎(chǔ)護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一，也是臨床護(hù)士必備的基本技能之一。我們要求低年資護(hù)士以Maslow為理論框架評(píng)估、分析歸納病人需要，并以書(shū)面的形式體現(xiàn)出來(lái)，清晰展現(xiàn)學(xué)生評(píng)估階段的思維脈絡(luò)，有利于帶教老師找出其思維偏差及了解其專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握程度，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。

（2）正確評(píng)估病人的自理能力，是臨床護(hù)士滿足病人個(gè)體化需要的前提，有利于提高護(hù)士的工作效率，提高病人滿意度。我們要求低年資護(hù)士評(píng)估病人自理能力和自理需要，列出病人在普遍性自理需要、發(fā)展性自理需要及健康偏離性自理需要等方面存在的自理缺陷及原因，然后根據(jù)病人的自理需要和護(hù)理能力，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理系統(tǒng)。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理服務(wù)的重要實(shí)踐范疇之一，是以護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能為基礎(chǔ)，結(jié)合病人生理、心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，滿足病人的基本需要。我們按照衛(wèi)生部2010年1月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的相關(guān)要求，結(jié)合我院護(hù)理部的要求，改進(jìn)了病房護(hù)理工作日程序和周安排，將一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的八個(gè)項(xiàng)目十七項(xiàng)護(hù)理措施逐條逐項(xiàng)落實(shí)在日常工作中。

要求低年資護(hù)士在準(zhǔn)確評(píng)估病人病情、自護(hù)能力、基本需要的基礎(chǔ)上，結(jié)合科室護(hù)理工作日程序和周安排，列出當(dāng)日護(hù)理計(jì)劃，并實(shí)施，然后評(píng)價(jià)其基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，使得低年資護(hù)士明確了基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)要求，推進(jìn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范活動(dòng)的開(kāi)展。

3.2 PBL實(shí)施要求

（1）對(duì)老師的要求。PBL教學(xué)法自課程的開(kāi)始就提出了問(wèn)題，學(xué)生帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，有興趣解決這些問(wèn)題，就會(huì)變被動(dòng)學(xué)習(xí)為積極主動(dòng)參與和探索，學(xué)生要經(jīng)過(guò)對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，通過(guò)多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問(wèn)題的解決，其實(shí)就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問(wèn)題能力的過(guò)程，因此培訓(xùn)工作要緊密結(jié)合臨床，將低年資護(hù)士在工作中最常遇到、最難處理和最急需要解決的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真分析，注重知識(shí)的融會(huì)貫通，

（2）對(duì)學(xué)生的要求。PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)來(lái)組織學(xué)生學(xué)習(xí)的，它要求學(xué)生通過(guò)或圍繞問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，問(wèn)題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問(wèn)題能力的材料。因此，要求學(xué)生認(rèn)真做好培訓(xùn)前的練習(xí)準(zhǔn)備、實(shí)施階段的積極參與和培訓(xùn)后的深刻反思，以提升基礎(chǔ)護(hù)理思維能力和實(shí)踐能力。

3.3不足之處

第一次將PBL教學(xué)法引入臨床教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由于對(duì)其本質(zhì)的理解、方法的運(yùn)用及案例準(zhǔn)備等方面均存在不少問(wèn)題，今后應(yīng)加強(qiáng)案例的準(zhǔn)備及教學(xué)小組的管理工作，以提升帶教質(zhì)量。

4 結(jié)論

通過(guò)本次為期18月的運(yùn)用PBL教學(xué)法對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理能力培養(yǎng)的實(shí)踐，提高了低年資護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理能力，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，值得進(jìn)一步探索。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]吳欣娟.夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理深化以病人為中心整體護(hù)理工作[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(3):12.

[2]王寶珠，付瑜.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 深化基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)涵[J].護(hù)理研究，2011，24（10A）：2614.

[3]李繼平，黃丹莉，魏毅.規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理能力評(píng)價(jià)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（10）：885.