【關鍵詞】 心力衰竭 充血性 便秘 護理

便秘是指大便干結難解，或艱澀不暢，時間延長。2005-07—2007-08，筆者對60例心力衰竭便秘患者采用中醫護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例均為我院心臟中心導管室住院心力衰竭患者，男35例，女25例；年齡43～82歲，平均62歲；心力衰竭病程15日～12年；便秘病程3～7日。

1.2 診斷標準［1］

①排便時間延長，3日以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急、胃納減退等癥；③排除腸道器質性病變。

1.3 護理方法

1.3.1 一般護理

保持病室清潔、安靜，根據季節保持適宜的溫度和濕度，保持床鋪平整，絕對臥床休息，避免搬動，協助患者翻身。

1.3.2 心理護理

心力衰竭后便秘可導致患者精神緊張、恐懼、焦慮、抑郁、悲觀失望，因此要提供清靜舒適的休養環境， 使其情緒穩定， 樹立起戰勝疾病的信心，同時要時刻了解患者的心理狀態和情緒變化，善意疏導，消除煩悶、抑郁情緒， 使患者保持心情舒暢，提高療效。

1.3.3 飲食護理 飲食要適合病情，以少量多餐為原則，給高蛋白、高維生素、高纖維、低脂、低鹽、易消化食物，忌辛辣肥甘生冷刺激性食品。水腫嚴重者限制水攝入量。心神不寧者飲食宜清淡，戒煙酒、濃茶，予酸棗仁、紅糖水；無進食障礙者，予多渣的膳食及新鮮而富有營養的水果、蔬菜、豆制品；腸道氣滯者，配用一些理氣食物，如蘿卜；陰虛腸燥者予滋陰降火、涼潤多汁的食物，如蜂蜜溫開水沖服，適當增加花生油、豆油、芝麻油等植物油的攝入。

1.3.4 預防褥瘡

必須做到勤翻身，要檢查皮膚、衣服、被單是否干燥和平整，當受壓皮膚發紅時，應用手掌按摩，以改善局部血液循環。

1.3.5 穴位按摩

患者仰臥，寬衣解帶，操作者站在患者的右側，先用一指禪法在天樞、中脘、大橫穴位按摩，各1～2 min，再用手掌以順時針方向環形腹部按摩10 min，使熱量深透腹部，最后按壓長強穴2 min，每次15～20 min，每日 2次。注意事項：術者操作前應剪指甲，按摩用力應均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度。按摩前囑患者排空小便，餐后30 min內不得按摩。

1.4 療程 7日為1個療程。

1.5 療效標準［1］

治愈：2日以內排便，便質轉潤，排便時通暢，伴隨癥狀消失；顯效：2日以內排便，便質轉潤，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；有效：3日以內排便，便質先干后軟，排便欠暢，伴隨癥狀緩解；無效：癥狀無改善。以（治愈+顯效+有效）統計總有效率。

2 結 果

本組60例，治愈36例，占60%；顯效12例，占20%；有效8例，占13%；無效4例，占7%；總有效率93%。

3 討 論

心力衰竭患者應保持大便通暢，避免因便秘用力排便加重心臟負擔而發生猝死。筆者認為心力衰竭后便秘的原因為：①環境或排便姿勢的改變和發病后緊張、恐懼、心情不暢等心理及精神因素引起；②不能進食或進食減少、食物殘渣少、食物結構改變，對腸壁的刺激無法引起排便反射，腸蠕動減弱，糞便在腸內積滯；③因臥床而活動量少，腹肌松弛，腸壁肌肉、膈肌、腹肌收縮無力，排便困難。此外，中醫學認為患病后悲傷憂慮，情志不暢，氣機郁滯，“氣內滯而暢不行”，使大腸傳化功能失調形成便秘。心力衰竭多發生于中老年人，臟腑功能本已漸衰，發病后氣血大虧，形成氣血津枯之體，津枯腸道干澀，瀉下功能減弱；氣虛則大腸推助無力，糟粕滯留于腸中，正如宋代醫家張銳所說：“氣弱傳導不利……皆令大便秘滯。”

目前常用的藥物治療便秘，雖有一定療效，但副作用多：干擾腸道正常活動和吸收，長期使用可形成醫源性便秘；引起腹痛、腹瀉；使用緩瀉劑往往停藥即發，日久導致結腸神經黏膜損傷，傳輸功能障礙而加重便秘。采用中醫綜合護理方法可避免上述副作用。由于心理精神因素在便秘的過程中有不可忽視的作用，及時予以精神疏導，調暢情志，消除患者顧慮、抑郁情緒，使情志舒暢，氣機宣達，則推助有力。飲食有節，清淡易消化、富有營養的食物及新鮮的蔬菜、水果能改善脾胃功能，促進消化吸收，補益氣血。辨證施食能增強腸蠕動或潤滑腸道，促進大便排出。根據“穴之所在，主治所及”的理論，取中脘、天樞、大橫等腹部穴位，通過對以上穴位進行按壓及腹部按摩，可以刺激腸蠕動，加強腹肌的力量；同時天樞為大腸募穴，具有調整陰陽升降之功，穴位按摩可升清降濁，調暢氣機以通腑實；長強為督脈起始穴，調理一身陰陽之氣，為主治肛腸疾病的首選穴，具有疏泄肛門局部氣血瘀滯功能。以上幾種方法結合，即可達到行氣導滯、理腸通便的效果。