【摘要】 目的 通過對行消化道疾病術后，出現頑固性呃逆病因的觀察，使相關疾病得到積極的治療和護理。方法 根據呃發作時間、特點、伴隨癥狀、患者的整體與局部情況，對12例消化道疾病術后出現呃逆患者的病因進行分析，同時加強病情觀察和采用中醫治療、護理。結果 除有1例配合止痛藥物治療外，余8例采用西醫結合">中西醫結合治療，3例采用中醫治療，均收到良好的療效，且無不良反應，無并發癥發生，其中中西醫結合治療效果明顯優于其它。現將護理報告如下。

【關鍵詞】 手術 呃逆 護理

呃逆（hiccup;hiccough）俗稱“打嗝”，中醫稱為“噦癥”，指胃氣上沖，出于喉間而發出呃呃連聲，聲短而頻。西醫多認為是神經中樞或膈肌直接受到刺激所致。如果持續痙攣超過48小時未停止者，稱頑固性膈肌痙攣，也叫頑固性呃逆[1](intractablehiccup，IH)。消化道疾病術后病人出現頑固性呃逆連續發作或間斷發作不能控制，輕者妨礙談話、進食、呼吸；重者會牽拉傷口而引起疼痛、傷口愈合不良、出血或裂開[2]，夜間發作病人難以入睡等。行消化道術后患者發生呃逆，其原因多為手術傷及胃絡，血脈瘀滯，使胃氣上逆令呃逆發作；或因久病體虛，因正氣虧虛，中氣耗傷，損及胃陰，導致胃失和降，上逆動膈所致。同時，脾胃氣機不暢尚與肺失肅降，肝氣郁結，腎氣失于攝納有關。治法活血化瘀，養陰生津，和胃降逆，調暢氣機，寬胸利膈為主[3]。

1 治療方法

（1）采用藥物止呃、止痛：肌肉注射或口服氯丙嗪治療頑固性呃逆有特效[4]，但肝功能不全者應嚴格遵醫囑使用，并注意觀察有無副作用及不良反應。止痛藥物一般不予使用，只有在患者出現嚴重呃逆，采用單純中醫治療方法效果不明顯，而引起手術傷口疼痛患者難以受時予以采用，常規遵醫囑采用山莨菪堿針10MG肌肉注射，或鹽酸曲馬多注射液100MG肌肉注射來緩解疼痛。

（2）中西醫結合治療：在積極治療原發病的同時，采用中醫針刺加西藥進行穴位注射，筆者臨床觀察穴位注射能起藥物和穴位刺激的雙重作用。使用的藥物劑量較小，作用快，具有安全、簡便、治療時間短、見效快等優點，此法效果明顯優于其它治療方法，因此也多采用此法進行治療。常規取雙側內關穴或雙側足三里穴，用2ml注射器抽取藥液采用穴位直刺，運用針灸手法操作—提、插、捻、轉，出現酸麻脹重等針感后回抽無血，緩慢注射藥物總劑量的1/2。若癥狀未緩解，可每隔4小時重復使用一次。常用藥物：山莨菪堿注射液10mg、甲氧氯普胺注射液10mg或阿托品注射液0.5mg，維生素B1 注射液(規格2m l: 0.1 g)、維生素B12注射液(規格1 m l: 0.5 mg) ;

（3）中醫治療：中醫采用單純電針治療、拔罐法、中藥灌腸、臍療法、鼻嗅法、煙熏法，熱熨法、燈火灸等法。臨床觀察電針法效果收益明顯好于其它方法，電針時患者取仰臥位， 根據病情選取主、配穴，所用針具及醫者手指經常規消毒后， 將針刺入穴位得氣后， 以捻轉手法強刺激30s。

再連接針柄與G6805-1A 治療儀， 選連續波中頻率、電流以患者能耐受為度， 留針30分鐘-1小時，或每2小時一次。

2 呃逆家庭緊急處理

手術患者出院時，也應適當指導患者及家屬在呃逆發生之初即行簡單的處理方法：

（1）吸氣后屏氣法：患者深吸氣后迅速用力屏氣，然后緩緩呼氣即可。此法可反復使用，多用于由精神刺激和進食過快引發者。

（2） 指壓穴位療法：

1指壓聽宮穴、翳風、內關、等穴：雙手拇指尖對準雙耳屏前，顳頜關節后凹陷處，用較重指力向內下方徐徐壓入，可使呃逆速止. 如效不顯著，加重指力，并適當延長指壓時間，至呃逆停止半分鐘即止. 如有復發，重復上法仍然有效。翳風、內關、攢竹穴宜較重指力按壓。

（3）按壓眼眶法：患者平臥位或坐位，術者用雙手拇指按壓患者雙側眶上，相當于眶上神經處，以能忍受為度，雙手拇指交替旋轉2～4分鐘，并囑患者有節奏地屏氣。

（4）含水屏氣法：取涼開水一杯，令患者含水一大口，然后屏氣停止呼吸，盡量延長時間，待到將無法忍受時，才把水吞入胃中，注意不要嗆入氣管中。該法可反復使用，有心腦疾病者禁用。 3 中醫辯證施護

消化道大手術病人多屬于氣機郁滯與胃陰不足兩證型：

（1）氣機郁滯：護理以“理氣解郁，降逆止呃”為原則。做好術后患者心理護理，健康指導，耐心疏導患者，設法消除其緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，教會患者調節自我心理，保持樂觀情緒，避免情緒波動，使心情平靜，讓其宣泄，從而達到氣暢呃止。飲食上可食用具有疏肝理氣之效的食品，如綠豆百合湯、橘皮飲、陳皮、蘇子梗米粥等，忌食生冷瓜果、辛辣食物，避免吃滯氣食物，如面食、番薯、豆類等。李常等[5]報道，用鮮柚子核配合取嚏法治療。

（2）胃陰不足：常見于重癥后期、急危患者，因熱病耗傷胃陰，或由于肝氣不舒，郁久化火，致胃失濡潤，氣機不得順降，而上逆作呃。護理上以“養陰生津，降逆止呃”為原則。此類患者臥床靜養，予以精神安慰，轉移其注意力。嚴密觀察生命體征、神志變化，觀察呃逆發作時間、誘因，有無其他并發癥。飲食上忌煙酒、蔥、姜、蒜、韭菜、辣椒等辛溫之品;宜多食清淡寒涼養陰之品，如梨汁、藕粉、綠豆湯、山藥粥、玉竹汁[6]飲等，或用石斛、麥冬煎湯代茶飲，或是柿蒂、沙參、冰糖

瘦肉粥;中藥宜涼服[7]。

綜上所述，行消化道疾病手術后出現的頑固性呃逆，常發作不止，難以自愈，給患者身體及心理帶來極大痛苦，嚴重影響術后患者的恢復。筆者在采用中醫中醫辨證施護的基礎上采用多途徑的護理方法，可有效緩解、終止呃逆，促進胃腸道功能的恢復，并通過經絡及穴位的近治及遠治作用，而達到身體機整體調節目的，即在治標的同時，兼治本。使患者的其他癥狀如傷口疼痛、腹脹、便秘、納差等均有不同程度改善，且見效快、成本低，復發率低于常規的單純西藥治療。即刻減輕患者痛苦，降低患者住院費用，減少并發癥的發生，提高患者生活質量。但無論采取何種護理措施，要獲得確切的療效，都必須準確辨證，真正做到辨證施護。

參 考 文 獻

[1]賴潤龍，鄭豐任，蔡楚偉. 巴氯芬治療神經外科疾患并發頑固性呃逆[J].中國新藥與臨床雜志，2001 ，20 (3) :2312.232.

[2]高琳，劉靜，羅慧勤，等. 輕摩軟腭法治療手術后頑固性呃逆的效果觀察[J].護理學雜志，2005 ，20 (24) :14215.

[3]石學敏. 針灸治療學[M].北京:人民衛生出版社，2001 :604- 606.

[4]劉云峰.幾個治病絕招[J].特色療法中國民間療法雜志，2010，3 ，18(3) :17.

[5]李常，張震，藍小琴，等. 柚子核治療呃逆36 例[J].實用中醫藥雜志，2005 ，21 (11) :6682669.

[6]吳大真.《中華臨床藥膳食療學》呃逆[J].甘肅中醫學院學報，1991 ，8 (2) :48250.

[7]盛建輝. 中風病人頑固性呃逆的辨證施護[J].中華中西醫學雜志，2004 ，2 (10) :55.