【關(guān)鍵詞】 腦立體定向 精神分裂癥 安全護(hù)理

0引言

采用腦立體定向手術(shù)治療精神分裂癥能較快控制癥狀，減緩或阻止病情發(fā)展. 這類患者術(shù)后的護(hù)理顯得尤為重要，為加強(qiáng)護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)，處理問題的應(yīng)變力及提高專業(yè)操作技能水平的培養(yǎng)和訓(xùn)練為目的，我們總結(jié)60例腦立體定向術(shù)后安全護(hù)理體會(huì).

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象200611/200707在我科接受腦立體定向手術(shù)治療難治性精神分裂癥患者60(男36，女24)例. 年齡19~38(平均27)歲. 患者均采用靜脈吸入性復(fù)合麻醉，麻醉后安裝CRW定位頭架，CT或MRI定位，對(duì)擬定靶點(diǎn)進(jìn)行射頻熱凝治療.

1.2方法

1.2.1靜脈復(fù)合麻醉后安全護(hù)理立體定向手術(shù)采用靜脈吸入性復(fù)合麻醉，患者從麻醉手術(shù)清醒約需5 h，手術(shù)后送入科內(nèi)ICU病房時(shí)，患者帶有氣管插管，護(hù)理工作中需要及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息發(fā)生，患者清醒后即刻通知醫(yī)生拔除氣管導(dǎo)管. 在此階段均有專人護(hù)理，術(shù)后24~48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，瞳孔變化，生命體征. 嚴(yán)格加強(qiáng)交接班制度.

1.2.2術(shù)后恢復(fù)期的精神意識(shí)護(hù)理對(duì)于定向障礙的患者除了給予患者現(xiàn)實(shí)的引導(dǎo)外，還應(yīng)防止意外的發(fā)生. 此類患者一般3~7 d可完全恢復(fù)，但此階段患者可又多種表現(xiàn)，如：對(duì)空間及時(shí)間的定向障礙;不自主動(dòng)作及近期記憶障礙和對(duì)過去的事反復(fù)陳述；以上肢為主的不自主動(dòng)作，緩慢搓床單、被角較多見，可能與手術(shù)刺激杏仁核有關(guān)［1］，待水腫消退后即可消失以上癥狀. 另外要適當(dāng)?shù)亟o予四肢約束，防止患者抓撓傷口發(fā)生感染或妨礙治療護(hù)理操作［2］. 這些方面除加強(qiáng)巡視及時(shí)掌握病情外，還需要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)并給予相應(yīng)的護(hù)理. 1.2.3加強(qiáng)安全性和人性化護(hù)理在患者由ICU病房轉(zhuǎn)至精神病房后，因精神病房有其特殊性，故加有安全設(shè)施，如床檔，窗外設(shè)防護(hù)欄等. 病房?jī)?nèi)盡量簡(jiǎn)潔大方，無可活動(dòng)性器具，繩、架子等. 為了保護(hù)患者及工作人員安全，我們特用白布制作10 cm×200 cm長(zhǎng)約束帶，呼叫器電源線也剪短，只留10 cm長(zhǎng). 定期檢查病區(qū)內(nèi)有無刀、剪、繩、利器以及玻璃類的危險(xiǎn)品. 此外還要求當(dāng)班護(hù)士多與患者進(jìn)行語言溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題給于幫助解決，取得患者的信任感，有利于病情恢復(fù).

2結(jié)果

立體定向手術(shù)患者從麻醉至清醒約需5 h左右，我們護(hù)理的60例患者，在蘇醒過程中均未發(fā)生不良現(xiàn)象，使拔除氣管導(dǎo)管順利，也減少患者痛苦. 術(shù)后恢復(fù)期重在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行良好思維、意識(shí)的訓(xùn)練，均在3~7 d可完全恢復(fù)到較好精神狀態(tài)，能與醫(yī)務(wù)人員和家屬平靜交流. 在60例患者中無1例傷口和其他方面的感染，未出現(xiàn)因護(hù)理不到位帶來的不安全（自殺、暴力等）現(xiàn)象.

3討論

腦立體定向手術(shù)給精神分裂癥患者帶來一種有較好療效的治療手段，使多數(shù)患者有了比以前正常的生活起居. 我科護(hù)理人員在通過對(duì)這些患者大量護(hù)理工作中體會(huì)到：護(hù)理人員良好的安全護(hù)理意識(shí)，需要在崗位實(shí)踐中加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)和培養(yǎng)；面對(duì)精神分裂癥患者在精神障礙中發(fā)生的問題，則是對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)能力的一種考察；而提高專業(yè)技能的水平則是護(hù)理質(zhì)量的具體表現(xiàn). 實(shí)踐證明，采取合理護(hù)理是治療這類患者的關(guān)鍵和有效步驟.

【

［1］楊來啟，王嘵峰，李栓德，等. 多靶點(diǎn)調(diào)控手術(shù)治療難治性精神病［J］. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，23（6）：408-410.

［2］江曉蓮，王連仲，高蕾，等. 精神分裂癥患者立體定向術(shù)后不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理［J］. 解放軍護(hù)理雜志，2005，22（5）：59-60.