【關鍵詞】 腦立體定向 精神分裂癥 安全護理

0引言

采用腦立體定向手術治療精神分裂癥能較快控制癥狀，減緩或阻止病情發展. 這類患者術后的護理顯得尤為重要，為加強護理人員的安全護理意識，處理問題的應變力及提高專業操作技能水平的培養和訓練為目的，我們總結60例腦立體定向術后安全護理體會.

1對象和方法

1.1對象200611/200707在我科接受腦立體定向手術治療難治性精神分裂癥患者60(男36，女24)例. 年齡19~38(平均27)歲. 患者均采用靜脈吸入性復合麻醉，麻醉后安裝CRW定位頭架，CT或MRI定位，對擬定靶點進行射頻熱凝治療.

1.2方法

1.2.1靜脈復合麻醉后安全護理立體定向手術采用靜脈吸入性復合麻醉，患者從麻醉手術清醒約需5 h，手術后送入科內ICU病房時，患者帶有氣管插管，護理工作中需要及時清理呼吸道分泌物，防止窒息發生，患者清醒后即刻通知醫生拔除氣管導管. 在此階段均有專人護理，術后24~48 h內嚴密觀察患者意識，瞳孔變化，生命體征. 嚴格加強交接班制度.

1.2.2術后恢復期的精神意識護理對于定向障礙的患者除了給予患者現實的引導外，還應防止意外的發生. 此類患者一般3~7 d可完全恢復，但此階段患者可又多種表現，如：對空間及時間的定向障礙;不自主動作及近期記憶障礙和對過去的事反復陳述；以上肢為主的不自主動作，緩慢搓床單、被角較多見，可能與手術刺激杏仁核有關［1］，待水腫消退后即可消失以上癥狀. 另外要適當地給予四肢約束，防止患者抓撓傷口發生感染或妨礙治療護理操作［2］. 這些方面除加強巡視及時掌握病情外，還需要加強專業知識的學習并給予相應的護理. 1.2.3加強安全性和人性化護理在患者由ICU病房轉至精神病房后，因精神病房有其特殊性，故加有安全設施，如床檔，窗外設防護欄等. 病房內盡量簡潔大方，無可活動性器具，繩、架子等. 為了保護患者及工作人員安全，我們特用白布制作10 cm×200 cm長約束帶，呼叫器電源線也剪短，只留10 cm長. 定期檢查病區內有無刀、剪、繩、利器以及玻璃類的危險品. 此外還要求當班護士多與患者進行語言溝通，及時發現問題給于幫助解決，取得患者的信任感，有利于病情恢復.

2結果

立體定向手術患者從麻醉至清醒約需5 h左右，我們護理的60例患者，在蘇醒過程中均未發生不良現象，使拔除氣管導管順利，也減少患者痛苦. 術后恢復期重在護理人員指導下進行良好思維、意識的訓練，均在3~7 d可完全恢復到較好精神狀態，能與醫務人員和家屬平靜交流. 在60例患者中無1例傷口和其他方面的感染，未出現因護理不到位帶來的不安全（自殺、暴力等）現象.

3討論

腦立體定向手術給精神分裂癥患者帶來一種有較好療效的治療手段，使多數患者有了比以前正常的生活起居. 我科護理人員在通過對這些患者大量護理工作中體會到：護理人員良好的安全護理意識，需要在崗位實踐中加強自我學習和培養；面對精神分裂癥患者在精神障礙中發生的問題，則是對護理人員在護理工作中應對能力的一種考察；而提高專業技能的水平則是護理質量的具體表現. 實踐證明，采取合理護理是治療這類患者的關鍵和有效步驟.

【

［1］楊來啟，王嘵峰，李栓德，等. 多靶點調控手術治療難治性精神病［J］. 西北國防醫學雜志，2002，23（6）：408-410.

［2］江曉蓮，王連仲，高蕾，等. 精神分裂癥患者立體定向術后不良反應的觀察與護理［J］. 解放軍護理雜志，2005，22（5）：59-60.