【摘要】精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病， 它是以思維、情感、行為等多方面的障礙為主要特征的精神疾病。絕大多數(shù)精神分裂癥患者通過藥物治療可以緩解精神癥狀， 但是隨著病程的遷延， 其受損的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和自理能力卻逐步走向衰退。為了減緩患者各項(xiàng)功能衰退的進(jìn)程，我們將同伴教育的理念運(yùn)用到患者的康復(fù)

護(hù)理中。同伴教育簡(jiǎn)單的講就是由相似背景的患者組成小組， 選出一個(gè)帶頭人， 組織小組成員相互交流而達(dá)到治療目的的方法。

【關(guān)鍵詞】衰退期；精神分裂；護(hù)理；同伴教育

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取我院長(zhǎng)期住院的衰退期精神分裂癥患者76例為研究組， 均為男性; 年齡1 8 —5 9 歲， 平均3 3 . 1 2 歲; 均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。病程≥2年;無嚴(yán)重軀體疾病，病情穩(wěn)定，陰性癥狀量表評(píng)分≥60分。兩組一般資料t檢驗(yàn)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)前兩組NOSIE量表評(píng)分比較，差異均無顯著意義。

1.2方法

兩組患者均采用原維持量藥物治療，對(duì)照組給予精神科常規(guī)護(hù)理。研究組在以上基礎(chǔ)上進(jìn)行同伴教育的康復(fù)訓(xùn)練。研究時(shí)間為6個(gè)月。具體措施是:將病員按病情輕重搭配分成四組，選出每組較積極活躍的又有一定威信和責(zé)任心的病員當(dāng)組長(zhǎng)，由護(hù)士對(duì)組長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，再由組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練的內(nèi)容包括集體觀念的培養(yǎng)，日常生活技能的訓(xùn)練，社會(huì)功能的培養(yǎng)，特長(zhǎng)的培養(yǎng)。訓(xùn)練形式是講課、指導(dǎo)、游戲、比賽相結(jié)合的方式。

1. 2. 1集體觀念培養(yǎng)階段

首先， 由培訓(xùn)后的護(hù)士給全體休養(yǎng)員講課， 講團(tuán)隊(duì)精神， 反復(fù)講解， 提問， 鞏固所講內(nèi)容， 使患者明白什么是團(tuán)隊(duì)，什么是團(tuán)隊(duì)精神，每一個(gè)人都屬于一個(gè)組，每一個(gè)組都是一個(gè)小團(tuán)體，我們的病區(qū)是一個(gè)大團(tuán)體，無論做任何事，都要以集體利益為重。其次，每一項(xiàng)活動(dòng)都以小組的形式進(jìn)行，吃飯、服藥、刷牙、洗臉、疊被子都由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，組織組員排隊(duì)，指導(dǎo)并督促組員把事情做好。通過訓(xùn)練，使每一個(gè)患者弄清楚自己是哪一個(gè)組的，組長(zhǎng)是誰，活動(dòng)時(shí)，能很快組織到一起。最后，對(duì)每一件事情提出要求，按要求進(jìn)行比賽，對(duì)勝出者進(jìn)行表?yè)P(yáng)。護(hù)士每天都詳細(xì)記錄訓(xùn)練的內(nèi)容和結(jié)果。

1.2.2社會(huì)功能訓(xùn)練階段

首先由護(hù)士講解馬斯洛的需要層次論，需要讓病員判斷自己現(xiàn)在達(dá)到了那一層次，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)自己提出更高一層次的要求。其次，在前一階段的基礎(chǔ)上，增加了接力賽、講故事、自我介紹、看書、做操、唱歌、做游戲、參加農(nóng)療活動(dòng)等，對(duì)有專長(zhǎng)的病員進(jìn)行特長(zhǎng)訓(xùn)練，如繪畫、詩(shī)歌朗誦、下棋、搖呼啦圈等。最后，對(duì)每一項(xiàng)活動(dòng)制定評(píng)比標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行比賽。

1.2.3鞏固強(qiáng)化階段

在此階段，主要以比賽和正性強(qiáng)化[3 ]的方式進(jìn)行，對(duì)表現(xiàn)好的個(gè)人和小組給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，有家屬的病員每月增加兩次給家人打電話的機(jī)會(huì)，以此鼓勵(lì)病員再接再厲，進(jìn)一步提高。另外，由護(hù)士組織病員講解疾病知識(shí)，用藥和藥物不良反應(yīng)等并組織病員互相交流治病心得，互相鼓勵(lì)和安慰。

1.3評(píng)價(jià)方法

由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士各1名，在訓(xùn)練前、訓(xùn)練6個(gè)月后用護(hù)士觀察量表(NOSIE)對(duì)治療組和對(duì)照組病員各評(píng)價(jià)一次，評(píng)定前進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。護(hù)士觀察量表共30項(xiàng)，采用5級(jí)評(píng)分法，總評(píng)估分值越高表示康復(fù)效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1研究前NOSIE評(píng)分兩組指標(biāo)數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2研究后NOSIE評(píng)分:研究后兩組間除精神病表現(xiàn)外，其它各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異。 3討論

3 .1將同伴教育的理念引入到衰退期精神分裂癥患者的康復(fù)護(hù)理中，使患者心理功能和社會(huì)功能都有了很大提高。

3 . 1 . 1團(tuán)隊(duì)精神的建立使病員集體榮譽(yù)感增強(qiáng)了，精神面貌得到了改善，能夠積極參與到康復(fù)活動(dòng)中來。前期組織活動(dòng)時(shí)，無人響應(yīng)，都趴在桌子上睡覺，后期大部分病員都能積極參加，個(gè)別病員有時(shí)還主動(dòng)要求舉行比賽等活動(dòng)。

3.1.2馬斯洛的需要層次論使病員對(duì)自己的生活有了要求，提高了生活質(zhì)量。前期病員中大部分人都對(duì)周圍事物表現(xiàn)得麻木、冷淡，除了吃飯、睡覺，對(duì)自己的其他方面毫不關(guān)心，后期部分病員可以主動(dòng)要求學(xué)習(xí)一些技能，如:種地方面學(xué)習(xí)了澆水、打埂子、拔草、打尖、摘豆角、收黃豆等，日常生活方面學(xué)習(xí)了疊被子、疊衣服、洗襪子、縫扣子、補(bǔ)衣服。文娛方面培養(yǎng)了病員的興趣愛好和特長(zhǎng)，有的病員從不唱歌到成為領(lǐng)唱，有的病員從不敢說話到在詩(shī)歌朗誦比賽中取得好成績(jī)，有的病員從身懷繪畫、書法的特長(zhǎng)卻不肯展露，到后期能將自己的大作展示在病區(qū)的各個(gè)地方，并在院里舉辦的書法大賽中獲獎(jiǎng)，有的病員雖腿有殘疾，經(jīng)過訓(xùn)練后能積極學(xué)習(xí)手工制作等等。

3.1.3通過病員自己管理自己，組長(zhǎng)能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養(yǎng)和鍛煉了自己的組織能力，對(duì)社會(huì)功能有了一定的改善。康復(fù)較好的病員對(duì)較差的病員在生活上進(jìn)行督促、指導(dǎo)和幫助，自護(hù)能力和自控能力有了較大的提高，在自理洗漱、講究衛(wèi)生和亂扔煙頭、隨地吐痰、吃飯、吃藥不排隊(duì)等方面都有了很大改善。同時(shí)增加了病員之間相互交流的機(jī)會(huì)，增進(jìn)了感情，多了一些同伴之間的關(guān)愛，使病員有了歸屬感。

3.1.4采用正性強(qiáng)化的方法，病員從中得到精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，感受到了自己的努力被尊重、被認(rèn)可，通過娛樂比賽，豐富了生活的樂趣，調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性，自我價(jià)值也得到了體現(xiàn)。同時(shí)提高了遵醫(yī)服藥行為的依從性。心理學(xué)家R.A.布朗認(rèn)為，激勵(lì)=效價(jià)與期望的乘積，用公式表示:激勵(lì)=效價(jià)+手段+期望，若三種因素之一為零，就無法產(chǎn)生動(dòng)力。

3.2同伴教育的干預(yù)方法對(duì)藥物治療有補(bǔ)充作用抗精神病藥物一般都能有效的控制精神病癥狀，但對(duì)慢性精神分裂癥患者受損的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生和自理能力卻沒有明顯效果，國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，精神分裂癥患者的康復(fù)過程，實(shí)際上是社會(huì)再適應(yīng)與健康行為再建的過程。通過同伴教育的干預(yù)方法的運(yùn)用，總體上提高了慢性精神分裂癥患者的住院治療效果。

3.3精神病患者的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)長(zhǎng)期的康復(fù)過程，次此研究?jī)H做了6個(gè)月，時(shí)間較短，且樣本量較少，患者的衰退行為也未得到完全改善，因此不足之處還有待于進(jìn)一步改進(jìn)，康復(fù)效果的長(zhǎng)期性也需進(jìn)一步探討和證實(shí)。

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