【摘 要】 報道1 例燒傷伴酒精性精神障礙患者的護理。護理要點集中在嚴密觀察病情變化、安全管理、創面護理、心理支持、營養支持。本例住院共236 天，燒傷基本愈合，無明顯精神癥狀，但因未注重早期功能鍛煉而致膝關節功能障礙。

【關鍵詞】 燒傷；酒精性精神障礙；護理

1 臨床資料

患者男，41 歲，因右下肢深2度燒傷、酒精性肝病、病毒性乙肝于2010 年2 月4 日收住入院。入院前2 天因喝酒后吸煙，將煙蒂扔在床上起火，致右臀及右下肢深2度燒傷，面積約15%，曾就診我院急診室，因患者精神癥狀重、燒傷面積大，予簡單處理并補液后轉余姚市人民醫院，又因患者病情較重建議轉上級醫院治療，故轉寧波市人民醫院治療，予清創包扎、補液等對癥治療后未見明顯好轉，建議上級醫院治療，患者家屬拒絕。回家給予補液等對癥治療，因家屬不愿眼睜睜的看著患者死去，再次強烈要求在我院住院治療。入院后查體：神志不清，狂燥，胡言亂語，高熱，雙瞳孔等大等圓，對光反射存在，肝肋下2 指，右臀及右下肢深2 度燒傷，面積約15%。入院后遵醫囑予補液、抗感染、加強創面處理、營養支持等對癥治療，同時請市精神病醫院專家會診，確診為酒精性精神障礙，予利培酮口服液、氯丙嗪片、安坦片口服控制精神癥狀。2010 年2 月20 日，因患者病情基本控制，精神癥狀減輕，創面深2 度處有新生肉芽組織生成，無厭氧菌、綠膿桿菌感染，3 度燒傷已結痂。再次建議轉省級醫院治療。患者就診于省武警醫院，因麻醉風險，未行手術治療，住院半月。于3 月5 日再次入住我院。檢：右大腿外側3度燒傷，面積約7%，右臀部及右下肢深2 度燒傷，面積約8%。結痂處創面基本脫落，部分肌肉與肌鞘外露，小腿及臀部創面呈淺紅及紅白相間，表面有少量滲液，基底部腫脹，疼痛、感覺遲鈍。繼續予補液抗感染換藥治療。于8 月14 日行右下肢島狀植皮術，9 月30 日創面基本愈合，精神癥狀緩解出院。隨訪一年，患者精神癥狀控制好，生活基本能自理。

2 護理

2.1 嚴密觀察病情變化

患者神志不清，狂燥，胡言亂語，高熱、右臀及右下肢深2度燒傷，面積約15%。應密切監測生命體征的變化，隨時記錄和報告并及時處理。護理操作時動作要輕，事前先征得患者的同意，服務態度要好，勿激惹病人。對口服的精神類藥物，一定要確保病人服下才離開，注意觀察用藥反應，根據不同藥物，合理調整輸液滴數，確保輸液順利進行，準確記錄每日出入量，保證患者足夠的攝入量，維持水、電解質平衡。每次換藥時，注意觀察創面有無水腫、滲出液的多少、創面的顏色、有無腥臭及肉芽組織生長情況，有膿液時，及時外送行細菌培養并藥敏實試驗，正確選用抗生素，合理用藥。高熱時可采取物理降溫，鼓勵患者多飲水，每日飲水量1000～2500 ML，補充消耗的水分。 2.2 安全管理

為病人提供單獨的房間并做好消毒隔離，病房用具應專用，接觸病人前后要洗手，防止交叉感染[1]。因本例患者狂躁不安、有幻覺，易發生誤傷誤殺行為，因此要求家屬24 小時不間斷陪護，正確使用約束帶，確保床欄完好，預防墜床等意外的發生，同時做好皮膚護理，勤翻身，防止壓瘡。對精神類藥物，要嚴加看管，確認患者服下后才離開。

2.3 創面的護理

對創面采取包扎療法，此法便于護理和病人移動或活動，有利于保護創面[2]。護理時，首先應協助醫生實行包扎療法。經清創處理后，涂濕潤燒傷膏于凡士林紗布，覆蓋創面，其上再覆蓋2-3CM厚的吸水性強的紗墊，用繃帶自肢體遠端向近心端包扎，注意顯露指趾末端。認真觀察血液循環并抬高患肢，注意保持肢體功能位置。保持敷料清潔干燥，如外層敷料被浸濕三分之二時，及時更換。注意創面是否有感染。若發現敷料浸濕有臭味，傷處疼痛加劇，伴高熱，血白細胞計數增高，均表明創面有感染，立即報告醫生，及時檢查創面，加強換藥。后期因精神癥狀控制較好，焦痂處予島狀植皮，效果好。

2.4 心理支持

利用社區的地理優勢，人情優勢，讓家屬24 小時、連續不間斷、輪流照顧患者，讓患者感覺到自己是家中的重要成員。告知家屬盡量滿足患者的合理要求。護士態度和藹，運用良好的護患溝通技巧，在每項操作前取得患者的同意，使操作順利進行。對患者取得的一點點進步，及時給予鼓勵、表揚。使患者樹立信心，積極配合治療。

2.5 營養支持

剛開始，患者體溫高，代謝快根據其病情和飲食習慣，給予面條湯、米粥、牛奶、果汁等易消化流質或半流質食物，少量多餐。并按醫囑輸注血漿、氨基酸、脂肪乳劑等。后根據患者的口味，提供色、香、味俱全、蛋白質含量豐富的飲食，確保患者所需能量，促進創面愈合。

3 護理體會

燒傷患者，及時治療，一般預后較好。但因本例患者伴有嚴重的精神障礙，使得治療護理變得更加復雜，反復轉院，增加了創面感染的機會，早期未重視功能鍛練，使得膝關節僵硬。通過本例患者，使我們意識到，利用我們社區優勢，我們也能治愈病情復雜患者，同時也意識到護理中的許多不足，專科護理知識欠扎實，健康宣教不到位，早期功能鍛煉未重視、只注重生命而忽視生命質量。目前已步入老齡化社會，社區衛生服務的重要性已顯而易見，各種各樣的病人都會就診在社區，這就要求我們不斷學習業務知識，更好的為社區服務。

文獻資料

[1] 繩宇.護理學基礎[M].北京:北京大學醫學出版社，2008: 105.

[2] 嚴鵬霄，等.外科護理[M].北京:人民衛生出版社，2008: 77-78.