2011.10.2月，我科收治一例精神分裂癥合并糖尿病患者，經我們積極合理的藥物治療及細致的觀察護理病情明顯好轉于10月21日出院。現將護理體會報道如下

1 病例介紹

患者，女，38歲，言行異常16+年，病情反復波動，先后三次住院治療，既往有糖尿病病史， 半月前病情無明原因波動，表現情緒不穩，煩躁發脾氣，自言自語夜間睡眠情況差，拒絕服藥，并自行食用大量含糖食物后，突然出現精神差，面色蒼白，呼吸急促，大汗淋漓，全身濕冷，自訴心慌、乏力急診入院，入院時T：36.3℃P：130次/分R24次/分BP：118/71mmHg，血糖：20.3mmol/L。診斷為：1.精神分裂癥;2.糖尿病酮癥酸中毒 。經20天降血糖，糾正水電解質酸堿平衡，及抗精神病藥物等治療，并通過密切觀察病人的生命體征的變化，進行心理護理，藥物治療的護理，合理飲食護理等，使患者轉危為安，收到了滿意的療效。

2 護理

2.1嚴密觀察病情的變化，由于精神分裂癥患者發病期間不能準確地訴說軀體不適，所以定時測量血壓、脈搏、呼吸、觀察意識、瞳孔等生命體征的變化，準確記錄出入量至關重要。觀察患者的皮膚、黏膜、聲調等，如患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時，應警惕有可能發生心力衰竭。如出現心率明顯加快至140～160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應及時調整輸液速度。詳細記錄病情變化，備好各種搶救器械及藥物。給予氧氣吸入、保暖，保持靜脈通道及呼吸道通暢，

2.2做好各種標本的采集 按時采集血標本，為準確補充液體，及時糾正水電解質、酸堿失衡提供數據，及時調整各種治療方案，杜絕無根據的盲目用藥，避免給病人增加痛苦及延誤病情。然而要準確地收集精神分裂癥患者的血和尿標本很不容易。我們一是應該從患者角度出發給予細致的解釋工作，避免激惹患者，二是技術熟練精準，動作迅速，使患者痛苦少易接受。

2.3飲食護理 患者進院后給予科學的飲食管理及飲食指導，由營養室專職人員按要求制訂出個體化飲食方案，合理餐次安排，均衡的飲食結構，合理控制總熱能、蛋白質、脂肪碳水化合物三大營養物質比例適當，無機鹽和維生素應滿足機體需要，保證充足的食物纖維等。精神分裂癥患者缺乏主動配合，因此飲食方案中盡可能結合病人的口味，隨時調整方案，并耐心喂食。

2.4正確執行醫囑

2.4.1按醫囑準確足量使用胰島素，搶救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用中量胰島素與及時補充應液體是非常重要的同步措施。入院立即建立兩條靜脈通道，兩管輸液分別用于：一管為快速補充體液，另一管慢滴小劑量胰島素6～8U加生理鹽水100ml內均勻滴注，定時檢查血糖如下降至于14mmo1/L以下時，而應及時改變滴液為用5%GS500ml加入胰島素8U持續慢滴補液，如有不適應及時報告醫生。 2.4.2輸液量及輸液速度的掌握：患者有脫水及電解質紊亂，如不及時有效補充體液或補液不當都會造成嚴重后果。補液原則：必須立即快速輸入生理鹽水1000～2000ml，在2小時內輸完。在24小時內需達總量3000～6000ml。

2.5預防繼發感染 患者病程長，合并癥多，病情重，機體抵抗力低，護理操作時嚴格執行無菌技術，保留尿管時應防止患者亂抓，必要時約束雙手。保持口腔及皮膚清潔，選擇質地柔軟，寬松衣服及自然舒適的鞋襪，做好晨、晚間護理及預防糖尿病足和褥瘡的發生。

2.6心理護理：重視病人的訴求，采取與病人語言交流的方式，態度要和藹、耐心、語言要誠懇，爭取得到病人的信任。用疏導的方式讓病人盡量談出自己的想法，并給予解釋、勸慰和正確的指導。用這種勸說的方法使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發病機理，爭取得到病人對治療護理的配合。

3 體會

通過對本例精神分裂癥合并糖尿病酮癥酸中毒的積極治療，密切觀察，行之有效的護理，取得了滿意的效果，糖尿病酮癥酸中毒發病急促，來勢兇猛，如救護不及時會造成不良后果，同時精神分裂癥自知力下降，但只要我們在工作中認真負責，一絲不茍，嚴密觀察病情變化，對出現的癥狀及時做出準確判斷，積極配合醫師搶救，正確執行治療方案，護理得力到位，就能使患者轉危為安。

參 考 文 獻

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