【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 康復(fù)護(hù)理

膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)以其創(chuàng)傷小，感染少，功能恢復(fù)快，可一并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)其他手術(shù)等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，[1]已成為治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的有效手段。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是保證手術(shù)取得滿意療效的關(guān)鍵。我院從2005年3月—2010年3月，采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療各種膝關(guān)節(jié)疾病患者共258例，取得滿意療效。先將術(shù)后康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組258例，312個(gè)膝關(guān)節(jié)，其中男性151例，女性107例，年齡為18-76例，平均年齡50歲，單膝病變204例，雙膝病變54例，半月板損傷40例，骨性關(guān)節(jié)炎83例（137膝），滑膜炎55例，盤狀半月板7例，滑膜軟骨瘤8例，剝脫性骨軟骨炎5例，前交叉韌帶損傷60例。

1.2治療方法 本組均采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，其中半月板損傷行修補(bǔ)術(shù)或切除術(shù)；盤狀半月板病例行關(guān)節(jié)鏡下半月板切除，軟骨成形術(shù)；滑膜炎和滑膜軟骨瘤病行關(guān)節(jié)鏡下病灶清除及滑膜切除術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎病2關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)；剝脫性骨軟骨炎病行關(guān)節(jié)鏡下軟骨刮除與鉆孔術(shù)；前交叉韌帶損傷行關(guān)節(jié)鏡下有限開(kāi)放韌帶重建術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，[2]11-12分為優(yōu)，8-10分為良，4-7分為可，0-3分為差。

1.4 結(jié)果 本組病例經(jīng)治療與護(hù)理后恢復(fù)好，平均住院時(shí)間13天，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，一年后隨訪，術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)162例，良81例，可15例，優(yōu)良率在94.1%。

2 康復(fù)護(hù)理

在手術(shù)后次日患者膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后即可開(kāi)始功能鍛煉。[3]

2.1膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 根據(jù)患膝的功能狀態(tài)，按股四頭肌等長(zhǎng)收縮→直腿抬高練習(xí)→終末伸膝鍛煉→膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)的順序循序漸進(jìn)，鍛煉原則為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐漸增加。

2.1.1膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉 術(shù)后24h行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，以增加肌力，防止肌肉萎縮，方法為患者平臥，足尖朝上，用力伸膝繃緊大腿肌肉，持續(xù)5-10s，然后放松肌肉，一收縮一放松為一次，術(shù)后1-3d每小時(shí)行20次，以后每三天增加10次/h，直至每小時(shí)行50次，有效指標(biāo)是髕骨有向上運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作；術(shù)后24h開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，以增加股四頭肌及腘繩肌的肌力，有利于增強(qiáng)患膝的穩(wěn)定性，方法為患者平臥，足尖朝上，伸直膝關(guān)節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，足跟距床面20cm，持續(xù)5-6s，放下肢體，放松肌肉，每2h練1次，每次5-10min；術(shù)后第三天，膝關(guān)節(jié)疼痛緩解后開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)，可增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，方法為患者平臥，足尖朝上，直腿抬高離開(kāi)床面，使肢體與床面呈45°角，屈曲膝關(guān)節(jié)，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，放下肢體，放松肌肉（此訓(xùn)練也可以讓患者坐于床邊進(jìn)行，膝關(guān)節(jié)位于床沿兩腿自然下垂，伸直膝關(guān)節(jié)，持續(xù)5-10s，然后放松，使小腿自然下垂）[4]每2h練1次，每次5-10min. 2.1.2膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉 膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉主要通過(guò)cpm機(jī)進(jìn)行，以緩解損傷或術(shù)后引起的疼痛，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)和代謝活動(dòng)，消除關(guān)節(jié)粘連，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨損傷的自身修復(fù)，最終促進(jìn)關(guān)節(jié)功能[4]。方法：術(shù)后處于麻醉狀態(tài)下的患肢即可在cpm機(jī)上開(kāi)始鍛煉，每日2次，每次1h，角度從30°開(kāi)始，每日增加10°，直至100-110°止，速度也逐漸增加，以患者可感到疼痛和疲勞為度，在創(chuàng)口愈合，主動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛時(shí)即可停止。

2.2個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1軟骨成形術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 手術(shù)后早期的cpm機(jī)鍛煉有利于促使纖維軟骨修復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥该鬈浌切迯?fù)，cpm機(jī)可與早期的股四頭肌等長(zhǎng)收縮結(jié)合進(jìn)行有利于增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，騎自行車等耐力訓(xùn)練可在術(shù)后3周開(kāi)始，完全負(fù)重行走應(yīng)在術(shù)后6-8周后方可開(kāi)始。

2.2.2滑膜清理術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 單純的滑膜清理術(shù)因未涉及關(guān)節(jié)內(nèi)的軟組織、半月板組織，故原則上負(fù)重行走不必有所限制，但是滑膜清理術(shù)后組織充血及關(guān)節(jié)積血、腫脹，常影響早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，可采取的措施包括術(shù)后冰袋冷敷，加壓包扎，患肢抬高，慢速的cpm機(jī)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮有利于關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)及關(guān)節(jié)腫脹的吸收，在無(wú)痛及消腫的前提下，1周后即可進(jìn)行患膝的屈伸運(yùn)動(dòng)，耐力訓(xùn)練根據(jù)患者耐受情況于手術(shù)3-6周后開(kāi)始，其強(qiáng)度以引起患膝疼痛及腫脹為宜。

2.2.3交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后支具外固定4-6周，術(shù)后第一天指導(dǎo)患者開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，韌帶愈合拆除支具后開(kāi)始cpm機(jī)及膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)鍛煉，1周后逐漸開(kāi)始負(fù)重行走。

2.2.4半月板術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 半月板術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，半月板游離緣部分切除的病例，可允許早期活動(dòng)及部分負(fù)重。半月板較復(fù)雜的術(shù)式，術(shù)后3-5d可借助拐杖下地行走，活動(dòng)量應(yīng)控制在每日2次，每次10-15min。手術(shù)后3周后可根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車等耐力訓(xùn)練。獨(dú)立行走、奔跑等活動(dòng)應(yīng)手術(shù)后6-8周方可開(kāi)始。對(duì)半月板縫合的病例，為減少縫合的牽引應(yīng)力，2周的制動(dòng)及4周的限制性關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練及部分負(fù)重訓(xùn)練，可以促進(jìn)半月板的愈合和塑形。

3 小結(jié)

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病后，完善與科學(xué)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是取得手術(shù)成功，減少并發(fā)癥發(fā)生的主要保證。個(gè)體化的康復(fù)指導(dǎo)，是膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后保證患肢功能取得良好恢復(fù)的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]雍宜艮，趙鐘岳.膝關(guān)節(jié)損傷專題座談會(huì)紀(jì)要.中華外科雜志，1990.28.765.

[2]梁清宇，沈衛(wèi)星，馮瑛琦等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)疾患中的應(yīng)用體會(huì).臨床骨科雜志，2002，5（4）；301.

[3]蔡玉芬，董文炙，吳青.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理 護(hù)理研究，2003，17（9）：1023 .

[4]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.2 .