作者：史秀花 周玉芹 田玉芹

【關鍵詞】 脊髓損傷 康復護理

脊髓損傷是臨床上較為嚴重的疾病。近年來我們采用功能康復護理的方法幫助病人進行脊髓損傷手術后的恢復取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。

1.2常規治療 本組病人均接受了手術治療。術后采用按摩、被動肢體功能活動練習、病人日常生活護理指導、心理輔導，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復則鼓勵病人進行積極的主動肢體功能練習。

2 結果

本組病人均獲得隨訪，最長者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經康復護理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨立坐輪椅。

3 一般護理

(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導尿前30分鐘可采取適當刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴格無菌操作，操作過程中適當按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴格測定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導尿4次，300ml以下每天導尿2次，100ml以下每天導尿1次，50ml以下停止時間歇導尿。絕對禁止膀胱過度充盈，每次導尿不能超過500ml，否則要留置尿管。(5)保持會陰部清潔，便器定時消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開始階段，每周查尿常規、細菌培養、細菌計數1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時留取標本送檢和報告醫生。

4 膀胱訓練

(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復做10次，每天做3次，可減少漏尿的發生。(2)急迫性尿失禁病人，訓練應在特定的時間進行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺前鼓勵患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓練同樣可減少尿失禁的發生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進尿液排泄。這種訓練方法適用于尿潴留導致的充盈性尿失禁。(4) 激發技術：定時對患者的排尿進行不同的刺激，促進排尿功能的恢復。如輕敲恥骨上區等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。 5 康復護理

5.1由于截癱病人的特殊性要進行病人的心理輔導，對病人進行鼓勵，進行心理輔導使病人重新面對生活，樹立信心，堅持鍛煉，配合康復治療爭取取得最好的療效。

5.2術后早期對病人的護理主要是指導并協助家屬每日為患者做日常生活護理，如口腔護理，皮膚護理，定時翻身等，防止術后出現褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發癥，為病人后期的康復護理奠定基礎。

5.3隨著病人手術后的恢復逐步進行功能鍛煉的康復。其主要的原則是早期開始，循序漸進，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時鍛煉。其主要內容包括：(1)臥床練習；(2)坐位練習；(3)站立練習。還包括從床上移位坐入輪椅等。進行練習的順序是先臥床練習，然后坐位練習，然后站立位練習。

5.4在練習過程中對病人進行輔助的護理治療指導是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動肢體活動的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動肢體功能活動也不是越多越好，以每次達到關節的完全活動范圍為度。對于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動活動要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進行相反方向的被動練習。

5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺較差或者消失，不適于進行熱療方式的理療。往往應用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經營養的缺乏常導致損傷處經久不愈，甚至產生感染威脅病人的生命。

5.6功能性電刺激(FES)近年來在臨床上應用于刺激興奮癱瘓的肢體起到了治療作用，對肢體的功能恢復也非常有效。主要刺激股四頭肌利于病人站立，刺激腹肌可以改善排尿情況，刺激骶棘肌有利于下床和步行。該方法可以引起肌肉的主動收縮，增長肌力，活躍代謝，防止肌肉萎縮及骨質疏松，減少肌肉痙攣；也可以間接的減輕一些并發癥如攣縮、壓瘡、尿動力紊亂等，也有利于病人精神方面的健康。該方法可以長期應用于病人，是康復后期主要的方法之一。

5.7本組病人在康復過程中均使用了支具，支具在穩定關節，防止畸形，協助病人完成肢體動作起了很大的作用。但需要很強的個性化，需根據病人的具體情況采用，有一定的限制。

總之，腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的康復護理是一項很有挑戰性的工作，只有應用綜合的手段，根據病人的實際情況進行康復護理才能使病人肢體的功能恢復達到最好的效果。