【關鍵詞】 脊髓損傷 四肢癱瘓 康復護理

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性創傷，傷者往往造成不同程度的截癱或四肢癱及植物神經功能障礙。但是脊髓損傷有一定的康復潛力，如能進行全面康復治療護理，則可以降低死亡率，防止并發癥，提高自理能力，使患者重新參加力所能及的工作，回歸家庭和社會［1］。

1 急性期的護理

1.1 維持生命體征的穩定 密切觀察病情，保持呼吸道通暢，適當做霧化稀釋痰液。指導患者定時進行呼吸及咳嗽訓練，防止肺部感染。教會患者做呼吸訓練：患者閉嘴經鼻吸氣后，縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，吸氣與呼氣時間1∶2至1∶5，呼吸頻率＜20次/min。

1.2 體位的擺放，保持皮膚的完整性 患者臥床時應注意保持肢體處于功能位置，并防止肢體痙攣。使上肢保持內收伸直位，以防止上臂外展、前臂屈曲的異常體位；下肢髖關節保持伸直位，外側放置枕頭或砂袋，以防髖外展、外旋。膝關節下可墊一毛巾卷，使膝微屈，踝關節處于90°中間位，可在足下與床架間加用軟墊，防止足下垂。2 h翻身（軸線翻身）一次，保持皮膚清潔干燥。對感覺減弱或消失的皮膚避免使用熱水袋，以防燙傷。

1.3 排尿功能訓練及泌尿系感染的防治 可選擇叩擊下腹部、牽拉陰毛、擠壓陰莖龜頭（或陰唇）等方式，達到產生排尿反射而誘導自行排尿的效果。殘余尿較多時定時間歇導尿，根據尿量及時調整限水量和導尿間隔，保證每次尿量不超過500 ml，每日液體的攝入嚴格控制在2 000 ml以內，且要求在日間均勻攝入，如果兩次尿間隙能自動排出100 ml以上的尿，日殘余尿小于300 ml可1次/6 h；如兩次導尿間排出200 ml尿，日殘余尿量少于200 ml，予q 8 h，當殘余尿量小于100 ml可停止導尿。尿失禁者要訓練膀胱張力，養成定時排尿習慣，逐漸延長間隔時間。

2 恢復期的護理

2.1 康復運動 （1）主動與被動訓練：下肢癱瘓的患者，根據患者全身情況盡早指導上肢運動，下肢部分癱瘓的患者，讓存在功能的肌肉得到充分的主動鍛煉。同時加強癱瘓肢體的被動運動。（2）坐立及輪椅的使用：逐步從臥位轉向半臥位，或坐位，傾斜的高度每日逐漸增加，以無頭暈等低血壓不適癥狀為度，循序漸進。教會患者輪椅的使用及轉移方法。（3）站立和助行器的使用：癱瘓患者肢體尚無主動活動前宜在輔助工具支撐下使膝關節保持在伸直位進行站立鍛煉。指導患者在佩戴腰圍情況下，使用助行器練習站立和行走。

2.2 物理治療及日常生活活動能力訓練 物理治療具有防止肌肉萎縮，防止瘢痕增生、鎮痛、消炎、消腫，促進神經及骨骼生長等功能，且不良反應少，可適當應用。對患者日常生活活動能力進行評定，指導患者盡力自主完成。包括：刷牙、洗臉、進食、穿衣、個人衛生、大小便控制、床上運動、體位轉移、閱讀、書寫等。

2.3 心理護理 護士深入了解患者的心理狀態，根據患者的不同心態給予及時有效的心理護理。護士要取得患者信任，縮短護患間的心理距離，護士還應該與患者家屬溝通，爭取多方配合。通過護患之間的良好交往，護士對患者的疏導，激發患者的信心，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心。