【摘要】早產(chǎn)兒和新生兒在住院期間常需接受一些疼痛的處置。臨床護(hù)理人員常以自身的經(jīng)驗(yàn)評(píng)估其疼痛，較少使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疼痛評(píng)估量表，使得疼痛的處置不一。本文通過介紹目前已發(fā)展有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛評(píng)估量表及減緩疼痛的藥物和非藥物措施，來論證護(hù)理人員若對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛有足夠的認(rèn)知及合宜的疼痛處置，并能實(shí)際運(yùn)用于臨床工作，可避免早產(chǎn)兒和新生兒因疼痛所造成短期、長(zhǎng)期的負(fù)面影響。

【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒 新生兒 疼痛 評(píng)估

過去幾十年因科技和藥物的發(fā)展，使得高危險(xiǎn)性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對(duì)增加，但還是缺乏安全且有效的策略。

早產(chǎn)兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評(píng)估他們對(duì)疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護(hù)理人員對(duì)于早產(chǎn)兒和新生兒疼痛，應(yīng)該具備有敏銳的評(píng)估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產(chǎn)兒和新生兒達(dá)到健康舒適的狀態(tài)。本文將針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒疼痛反應(yīng)、各種減緩疼痛的措施和護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估及處理逐一討論，以期能給護(hù)理人員在臨床上能提供早產(chǎn)兒和新生兒有效的疼痛處置。

1 早產(chǎn)兒與新生兒的疼痛反應(yīng)

研究發(fā)現(xiàn)表明神經(jīng)系統(tǒng)在胎兒早期即已開始發(fā)展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數(shù)28－30周時(shí)神經(jīng)密度已相當(dāng)于成人。早產(chǎn)兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經(jīng)纖維傳遞沖動(dòng)，加上早產(chǎn)兒與新生兒傳導(dǎo)痛的神經(jīng)纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產(chǎn)生的微小疼痛。

疼痛會(huì)引起他們身體一連串的反應(yīng)，例如：心跳加快、血壓的波動(dòng)、腦缺血機(jī)會(huì)增加等，會(huì)造成腦血流的變動(dòng)、壓力荷爾蒙的產(chǎn)生及行為的改變而影響復(fù)原情形（Gibbinsetal.2002）。

2 減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的措施

目前減緩早產(chǎn)兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。

2.1 非藥物性減緩疼痛的措施

非營(yíng)養(yǎng)性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達(dá)32次／分鐘，才有達(dá)到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以增加經(jīng)皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時(shí)間的抵抗行為以減輕疼痛。

研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達(dá)到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應(yīng)該常規(guī)性地用在32周以上的早產(chǎn)兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當(dāng)有侵入性治療、組織損害或預(yù)估此醫(yī)療處置將會(huì)引起疼痛時(shí)，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會(huì)是便捷且無副作用的措施。

表一以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

2.2 局部減緩疼痛的藥物

EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩(wěn)定性高的混合軟膏，它可以在執(zhí)行各種有關(guān)皮膚表淺的醫(yī)療處置時(shí)提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關(guān)早產(chǎn)兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關(guān)研究報(bào)告，其研究皆采雙盲隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，所使用的劑量，覆蓋時(shí)間和范圍之比較。

Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產(chǎn)兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對(duì)酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個(gè)月連續(xù)使用 時(shí)，必須常規(guī)性的監(jiān)測(cè)血中甲基紅血球的數(shù)值。

2.3 鴉片類止痛劑

鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術(shù)后、插胸管甚至放置心肺體外循環(huán)機(jī) 時(shí)的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。

Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實(shí)際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會(huì)產(chǎn)生副作用，所以若依照給藥的準(zhǔn)則并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命征象，應(yīng)不至于因擔(dān)心產(chǎn)生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。

表二 以EMLA 減緩疼痛的相關(guān)研究之比較

3 護(hù)理人員的疼痛評(píng)估與處置

Warnock和Lander（2004）曾指出評(píng)估及測(cè)量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認(rèn)新生兒疼痛的反應(yīng)。針對(duì)成人疼痛的研究指出除了與自己對(duì)疼痛的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)外，護(hù)理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關(guān)，而導(dǎo)致不同的評(píng)估結(jié)果。

Mackrodt和White（2001）指出美國(guó)兒科學(xué)會(huì)所提出預(yù)防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評(píng)值方法。Reyes也認(rèn)為統(tǒng)一疼痛評(píng)估量表是必須的。表三為多個(gè)針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒發(fā)展的疼痛評(píng)估量表，評(píng)估項(xiàng)目包含生理反應(yīng)和行為反應(yīng)。

表三針對(duì)早產(chǎn)兒和新生兒已發(fā)展的疼痛評(píng)估量表

4結(jié)論與建議

回顧所有相關(guān)葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對(duì)象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經(jīng)肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對(duì)痛覺的刺激無法產(chǎn)生反應(yīng)的早產(chǎn)兒和新生兒，未列為研究對(duì)象，所以在評(píng)估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進(jìn)一步的探討和研究。

由文獻(xiàn)中可以了解新生兒科護(hù)理在美國(guó)是一個(gè)專業(yè)的領(lǐng)域且已約莫達(dá)三十年的歷史，但是對(duì)新生兒和早產(chǎn)兒相關(guān)醫(yī)療處置的疼痛評(píng)估，至目前為止還在不斷研究發(fā)展中。回顧國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，極少有以疼痛評(píng)估量表評(píng)值新生兒和早產(chǎn)兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。

護(hù)理人員是照護(hù)新生兒及早產(chǎn)兒最親近也是最重要的人，所以護(hù)理人員應(yīng)多加強(qiáng)疼痛評(píng)估及處理的能力，通過專業(yè)的評(píng)估從而建議醫(yī)師何時(shí)該給予藥物性止痛劑。相信在專業(yè)知識(shí)和能力的護(hù)理下，可以提供新生兒及早產(chǎn)兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進(jìn)而提高照護(hù)品質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莫麗萍，李夢(mèng)妮.新生兒疼痛干預(yù)措施研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2010(02).

[2]張映旭，陳敬國(guó)，夏榮華.早產(chǎn)兒足跟采血疼痛評(píng)估及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)疼痛的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010(02).

[3]劉曉玲，盧佑英，熊安芳.新生兒疼痛的評(píng)估及干預(yù)措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009(04).