【摘要】早產兒和新生兒在住院期間常需接受一些疼痛的處置。臨床護理人員常以自身的經驗評估其疼痛，較少使用統一標準的疼痛評估量表，使得疼痛的處置不一。本文通過介紹目前已發展有關早產兒和新生兒疼痛評估量表及減緩疼痛的藥物和非藥物措施，來論證護理人員若對早產兒和新生兒疼痛有足夠的認知及合宜的疼痛處置，并能實際運用于臨床工作，可避免早產兒和新生兒因疼痛所造成短期、長期的負面影響。

【關鍵詞】早產兒 新生兒 疼痛 評估

過去幾十年因科技和藥物的發展，使得高危險性新生兒的存活率增加，因此一些使組織受損的疼痛處置也相對增加，但還是缺乏安全且有效的策略。

早產兒和新生兒尚未具有語言能力，若要評估他們對疼痛的感受就必須依其行為來推論，因此臨床上護理人員對于早產兒和新生兒疼痛，應該具備有敏銳的評估能力，并能給予有效減緩疼痛的處置，才能使早產兒和新生兒達到健康舒適的狀態。本文將針對早產兒和新生兒疼痛反應、各種減緩疼痛的措施和護理人員對疼痛的評估及處理逐一討論，以期能給護理人員在臨床上能提供早產兒和新生兒有效的疼痛處置。

1 早產兒與新生兒的疼痛反應

研究發現表明神經系統在胎兒早期即已開始發展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮膚，懷孕周數28－30周時神經密度已相當于成人。早產兒與新生兒的體表面積比例比成人大，且相較于成人有多且濃密的痛神經纖維傳遞沖動，加上早產兒與新生兒傳導痛的神經纖維所分泌的endorphine較少，因此比成人更能感受到治療過程所產生的微小疼痛。

疼痛會引起他們身體一連串的反應，例如：心跳加快、血壓的波動、腦缺血機會增加等，會造成腦血流的變動、壓力荷爾蒙的產生及行為的改變而影響復原情形（Gibbinsetal.2002）。

2 減緩早產兒與新生兒疼痛的措施

目前減緩早產兒與新生兒疼痛的處置，主要分成三類，分別為非藥物性減緩疼痛的措施，如：非營養性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部減緩疼痛的藥物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鴉片類止痛劑常用的Morphine及Demoral。

2.1 非藥物性減緩疼痛的措施

非營養性吸吮是近年來減輕疼痛的措施之一，而減輕疼痛的吸吮速率必須平均達32次／分鐘，才有達到減輕疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非營養性吸吮可以增加經皮的血氧濃度、減低不安和減低清醒時間的抵抗行為以減輕疼痛。

研究表明，蔗糖有效止痛的濃度劑量由12，c－25c，葡萄糖有效止痛的濃度劑量為24% 0.3cc－30% 2cc皆可達到止痛的效果。Johnston等人（2002）建議以蔗糖止痛應該常規性地用在32周以上的早產兒，建議在扎足跟、靜脈注射或當有侵入性治療、組織損害或預估此醫療處置將會引起疼痛時，給予蔗糖或葡萄糖止痛將會是便捷且無副作用的措施。

表一以蔗糖或葡萄糖減緩疼痛的相關研究之比較

2.2 局部減緩疼痛的藥物

EMLA 是一種含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，穩定性高的混合軟膏，它可以在執行各種有關皮膚表淺的醫療處置時提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有關早產兒和新生兒使用 EMLA的研究不多，表二是相關研究報告，其研究皆采雙盲隨機控制實驗的設計，所使用的劑量，覆蓋時間和范圍之比較。

Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生兒是安全的，建議可使用在早產兒和新生兒減緩疼痛的 治療；但是卻不適用于對酰胺類局部麻醉劑過敏者和變性血紅素血癥者 。但是研究人員建議若一天需多次使用EMLA 或整周甚至幾個月連續使用 時，必須常規性的監測血中甲基紅血球的數值。

2.3 鴉片類止痛劑

鴉片類止痛劑可以減低使用人工呼吸器的壓力，并用在手術后、插胸管甚至放置心肺體外循環機 時的止痛。用于新生兒的劑量一般由靜脈或肌肉注射給予的劑量為每公斤0.05－0.2mg，而口服的劑量為靜脈或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。

Tibboe等人（2005）的研究指出，臨床實際給予的鴉片類止痛劑劑量并不會產生副作用，所以若依照給藥的準則并嚴密監測其生命征象，應不至于因擔心產生鴉片類止痛劑的副作用而使其成為疼痛治療的限制。

表二 以EMLA 減緩疼痛的相關研究之比較

3 護理人員的疼痛評估與處置

Warnock和Lander（2004）曾指出評估及測量疼痛是治療疼痛的基石，特別是確認新生兒疼痛的反應。針對成人疼痛的研究指出除了與自己對疼痛的相關經驗外，護理人員解釋成人疼痛和決定介入之過程也與工作年資和教育程度有關，而導致不同的評估結果。

Mackrodt和White（2001）指出美國兒科學會所提出預防及處理新生兒疼痛和壓力的政策，并使用一致性且有效的評值方法。Reyes也認為統一疼痛評估量表是必須的。表三為多個針對早產兒和新生兒發展的疼痛評估量表，評估項目包含生理反應和行為反應。

表三針對早產兒和新生兒已發展的疼痛評估量表

4結論與建議

回顧所有相關葡萄糖或蔗糖及EMLA減緩疼痛之研究，研究對象若有以下之情況，則排除在收案的條件外，例如：神經肌肉病變、脊椎受損、感染等，但也正因如此，對痛覺的刺激無法產生反應的早產兒和新生兒，未列為研究對象，所以在評估疼痛和使用文中介紹減緩疼痛的處置，其效果則有待進一步的探討和研究。

由文獻中可以了解新生兒科護理在美國是一個專業的領域且已約莫達三十年的歷史，但是對新生兒和早產兒相關醫療處置的疼痛評估，至目前為止還在不斷研究發展中?；仡檱鴥任墨I，極少有以疼痛評估量表評值新生兒和早產兒疼痛程度并依此給予減緩疼痛的措施。

護理人員是照護新生兒及早產兒最親近也是最重要的人，所以護理人員應多加強疼痛評估及處理的能力，通過專業的評估從而建議醫師何時該給予藥物性止痛劑。相信在專業知識和能力的護理下，可以提供新生兒及早產兒免于疼痛的情境，減少合并癥，滿足他們的生理需求，進而提高照護品質。

參 考 文 獻

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[2]張映旭，陳敬國，夏榮華.早產兒足跟采血疼痛評估及非營養性吸吮對疼痛的影響[J].護理實踐與研究，2010(02).

[3]劉曉玲，盧佑英，熊安芳.新生兒疼痛的評估及干預措施[J].當代醫學，2009(04).