【摘要】 對于高危BPH患者，手術室護士術前對患者進行全面有效的護理風險評估，充分評估術中可能伴發的危險，做好充分的應急對策，能有效降低手術風險，使患者安全渡過手術期。

【關鍵詞】尿道前列腺電切術(TURP) 手術室 護理 風險評估 對策

我院手術室護士術前對高危BPH患者在心理、基礎疾病、體位、前列腺大小、灌注相關性低體溫、經尿道切除前列腺綜合征(TURS)、膀胱爆裂等一系列潛在護理風險做好評估，對癥實施預見性護理，有效降低了手術風險，現總結報告如下。

1 臨床資料

2008年1月-2010年1月我院泌尿外科行TURP手術582例，其中高危BPH患者231例，年齡75～94歲，平均80±2歲。伴發原發性高血壓者173例，心臟病46例，慢性支氣管炎32例，糖尿病87例，帕金森1例，腦梗死3例。體質量指數16.8～19.4，平均18.32。B超下前列腺大小32～140.94g，平均65.84g。全部患者均有不同程度的進行性排尿困難史。手術時間28～140min，平均63min。灌注液用量7500～69500ml，平均22500ml，即45瓶500ml 5%葡萄糖溶液。超過22500ml112例，占48.5%。

2 護理風險評估及對策

2.1 焦慮 表現為心率加快、血壓升高、煩躁、疑惑不安和手心發汗等。術前術中的音樂干預會減少患者焦慮[1]。因此，我們的護理對策是用通俗易懂的語言反復耐心解釋手術、麻醉相關知識與配合要點。進入手術間后與患者進行生活話題交流，轉移其注意力，播放一些舒緩、寧靜的背景音樂;術中經常拍拍肩膀、握握手給予關心，使其減輕緊張心情。對于嚴重焦慮患者建議給予鎮靜藥緩解。

2.2 體質量指數(BMI)及基礎疾病 評估患者營養狀況、全身皮膚情況、是否安裝有醫學裝置以及是否合并高血壓、糖尿病和慢性支氣管炎等基礎疾病。體質量指數 (BMI)18.5～22.9為正常;<18.5為低體重[2]。

本組病果與其相一致。由于高危BPH患者BMI值整體偏低，皮膚質量差，故在擺放體位時注意皮膚的保護，皮屑多者要確保負極板接觸完好。對糖尿病患者或者空腹血糖高者及時準備20%甘露醇以及滅菌蒸餾水，按1∶4的比例配制成濃度為4%的灌注液。對糖尿病患者需準備2個灌腸袋，1個用來灌注，1個用來配置甘露醇稀釋液。甘露醇稀釋液在配置過程中易產生氣泡，應不斷敲擊灌腸袋，避免氣體進入膀胱。

2.3 體位 TURP需要擺放膀胱截石位。在擺放截石位時注意保護膝關節處皮膚。固定時應將約束帶展開增大接觸面積，減小對皮膚的壓力。對于有關節置換史患者，負極板應粘貼在健側下肢。在放置腿架時，應使小腿呈水平或稍向下傾，也可將床升高到易操作位置再呈頭高腳低位。雙腿進行保護性約束時要確保固定穩妥。手術結束時，先放平一側下肢，10～15秒后再放平另外一側，使心臟逐漸適應由體位帶來的血流動力學的變化。 2.4 前列腺腺體大小 根據B超單所報前列腺三條徑線的長度，計算出前列腺體積的大小，根據前列腺的大小來評估本次手術時間、灌注液的用量以及術中出血量。本組結果顯示前列腺大小與灌注量顯著相關。

2.5 灌注相關性低體溫 低體溫會導致凝血功能紊亂，使出血量明顯增加。應將室間溫度設定值維持在24～25℃。采用恒溫水箱對灌注液進行溫度為37℃的水浴加熱。低體質量患者皮下脂肪少，熱量丟失快，除了灌注液加溫之外，還可采用加蓋棉被、使用暖水袋等保溫措施。

2.6 經尿道切除前列腺綜合征(TURS) 這是TURP嚴重的并發癥之一。主要表現為頭痛、惡心、嘔吐等，嚴重者心率血壓都急劇下降。因此，灌注液懸掛高度應在距離心臟平面40～60cm處，保持低壓灌注。密切關注電切鏡回流孔是否通暢，觸摸患者下腹部確定膀胱是否過度充盈。必要時行恥骨上膀胱造瘺。盡量控制電切時間在1小時之內。超過1小時后要提醒主刀醫生，并且密切觀察患者生命體征。一旦發生TURS，全力配合麻醉師進行搶救。

2.7 膀胱爆裂 這與電切時產生或混入易燃易爆氣體有關。故術前告知慢性支氣管炎或者肺氣腫患者在手術過程中切勿咳嗽，若想咳嗽或者打噴嚏時立即告知主刀醫生，主刀醫生會停止電切操作，以免增加腹壓損傷膀胱。在倒灌注液時盡量貼著灌腸袋的壁防止激起大量氣泡進入膀胱。一旦發生膀胱爆裂立即行開腹膀胱修補術，并且密切觀察患者生命體征的變化。

3 小結

高危BPH患者手術風大，手術室護士應進行充分的手術護理風險評估，做好應急準備工作。從簡單的認為“TURP手術時巡回護士僅僅是倒灌注液”這種認識中轉變過來，主動評估風險，有效保障手術患者平安渡過手術期。

參 考 文 獻

[1]BrungesMJ，AvigneG.Music therapy for reducing surgical anxiety [J].AORN J，2003，78(5)：816-818.

[2]傅祖植.開展與肥胖癥相關課題的研究是新世紀的迫切任務[J].中華內分泌代謝雜志，2000，16(2)：65-66.