【關(guān)鍵詞】 護士;職業(yè)防護;風險評估

近年來，看了各種網(wǎng)絡媒體頻現(xiàn)急診室暴力報道讓人觸目驚心。我院急診室護士在承擔預檢分診、院前急救、院內(nèi)搶救、危重患者護理、腸道感染護理及其他突發(fā)事件的處理等工作中，經(jīng)常暴露于各種職業(yè)危險因素之中，是發(fā)生職業(yè)危害的高風險科室。為保證急診護士能安全、有效地完成護理工作，根據(jù)護理職業(yè)風險評估工具的5個維度[1]即事故性危害、物理性危害、化學性危害、生物性危害、工作環(huán)境危害，提出以下防護對策，供各位急診護士在工作中借鑒，同時也引起有關(guān)領(lǐng)導的重視。

1 職業(yè)傷害因素

1.1 工作環(huán)境危害 根據(jù)王翠萍，李秀萍[2]對90名臨床一線在職護理人員進行調(diào)查結(jié)果顯示，存在職業(yè)性疲勞及心理壓力者90人，占100%，突發(fā)事件導致心理壓力者82人，占91%。急診護士的心理壓力主要來源于工作壓力及病人對護理工作的滿意度，在我國逐漸實行全民醫(yī)保的現(xiàn)實工作中，醫(yī)院對護理隊伍的配備還不完善。導致護士總數(shù)與實際工作量不成正比。而人們對急診工作的要求又越來越高，護理工作不能滿足病人需要導致護患沖突加重護士的心理壓力。長期繁重且一成不變的護理工作容易導致護士身心疲憊。

1.2 事故性危害 急診護士在實施院前急救和院內(nèi)搶救的過程中常不知道病人的健康狀況且在毫無有效的防護措施下實施搶救工作。在院前搶救過程中因時間緊急、光線不明亮、患者躁動不配合、家屬的怨罵等造成針刺傷、跌傷及被家屬打傷的可能性較大。并且在發(fā)生事故性傷害后不能得到及時、有效的處理措施。

1.3 物理性傷害

1.3.1 電離輻射和非電離輻射 在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，急診護士陪同患者或搶救患者時經(jīng)常受到X線照射。在消毒滅菌工作中，消毒因子(紫外線)大多是對人體有害的，使用不當可引起紫外線眼炎或皮炎，而高濃度臭氧吸入后可引起氣急、胸悶、肺水腫等[2]。

1.3.2 噪音污染 急診病人的呼救聲、救護車的鳴笛聲、監(jiān)護設備的報警聲及拖拉各種儀器的聲音導致急診護士長期處于高度緊張狀態(tài)，從而產(chǎn)生應激反應。

1.4 化學性危害

1.4.1 消毒劑的危害 人們都說：“一進醫(yī)院，就有一股特殊的來蘇水味道。”這對長期在急診室工作的護士已經(jīng)司空見慣，但在它里面隱藏著多少護士所受的職業(yè)危害?急診護士經(jīng)常接觸到的消毒液有：84消毒液、過氧乙酸等，固定劑：戊二醛、甲醛。以及臨床上各種高級抗生素藥物、抗腫瘤藥物及各種廢氣、污染氣體等。這些通過經(jīng)皮吸收、吸入、攝入而引起眼睛、皮膚、黏膜和上呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)的損傷易引起白細胞減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、高耐藥性等[3]從而危害護士的健康。

1.4.2 水銀的危害 來自于體溫計、血壓計、熒光燈以及電池等醫(yī)療用品的水銀具有一定的神經(jīng)和腎毒性，而輸液器、輸血器、輸血袋等占醫(yī)院25%的衛(wèi)生材料是PVC產(chǎn)品，含有戴奧辛，研究認為它與子宮內(nèi)膜異位、內(nèi)分泌失調(diào)及癌癥有關(guān)[4]。

1.5 生物性危害 隨著科技和社會的不斷進步，各種傳染性疾病不斷涌現(xiàn)，如結(jié)核、艾滋病、非典型性肺炎、禽流感、手足口病、甲流感等。據(jù)性病艾滋病中心劉康邁書記介紹：近年來艾滋病病例報告數(shù)一直以平均每年30%至40%的速度快速增長，加上流行的危險因素還廣泛存在，艾滋病在中國31個省市正以迅猛的速度和超強的威力將其魔掌伸向各個角落，已經(jīng)日益成為一個嚴峻的公共安全問題。因此，急診護士面臨的職業(yè)危害性更加嚴重。

2 防護措施

2.1 加強社會支持與理解 保證護理人員的配置合理，降低工作強度。環(huán)境及布局合理，優(yōu)化各種搶救儀器的配置。建立良好的護患、護護、醫(yī)護關(guān)系，營造和諧的工作氛圍。工作中始終保持樂觀、開朗、平和、穩(wěn)定的工作情緒。宣傳護理精神，大力推行人文關(guān)懷，爭取患者及家屬的理解與配合。

2.2 提高護理人員的安全防范意識，提供必要的法律保障 (1)護理管理者加強急診護士職業(yè)安全培訓，包括科學洗手、戴口罩、穿隔離衣、針刺傷的處理等。認真執(zhí)行消毒隔離制度、嚴格操作規(guī)程，制訂合理的防護措施。使用后的污染針頭嚴格裝入銳器盒內(nèi)并毀形。禁止使用后針頭回套。處理打架、斗毆、精神異常及有自傷或傷人的事件時應取得他人的協(xié)助并告知家屬采取必要的約束措施。(2)建立護士職業(yè)安全應急保障機制，健全針刺傷的登記、處理及跟蹤檢查制度，建立傳染病人的信息登記及相關(guān)標識，建立職工檔案，定期體檢和預防接種。(3)呼吁全社會及法律界人士建立健全維護護士合法權(quán)益的法律、法規(guī)，保障急診護士的合法權(quán)益，還急診護士一個安全的工作環(huán)境。

2.3 對物理性傷害的防護

2.3.1 對X線的防護 照射前將各項護理操作集中進行，如遇搶救病人時應穿戴必要的防輻射衣物。還可充分利用活動屏蔽裝置。在消毒滅菌過程中不能直視或近距離接觸紫外線燈光，必要時用眼罩保護雙眼。

2.3.2 噪音的防護 學習和有效應用應對外界壓力的技巧[5]，熟練掌握急救技術(shù)及急救儀器的使用。培養(yǎng)對急診病人的組織、協(xié)調(diào)和管理能力。將急救儀器的報警音量調(diào)至適當?shù)姆重悾⒃诠ぷ髦凶⒁狻八妮p”。

2.4 對化學性危害的防護 病室應經(jīng)常開窗通風，保持空氣清新。接觸并使用消毒劑時戴手套并注意濃度、劑量適宜。過氧乙酸、戊二醛、甲醛等應密閉保存防止外泄。接觸抗腫瘤藥物時， 熟練操作規(guī)程， 防止藥液或霧粒逸出， 必要時戴手套或眼罩; 配藥室安裝排氣扇或空氣凈化裝置， 減少呼吸道、皮膚的吸收。處理被藥液沾濕的床單、衣物、紗布時應戴手套， 孕婦停止接觸細胞毒性藥物[6]，有效管理各種監(jiān)測儀器如體溫計、血壓計、熒光燈，確保完好，如有破損應立即更換防止汞泄露。

2.5 對生物性危害的防護 急診護士參與病人搶救前應做好自身的防護措施，如戴口罩、帽子必要時穿隔離衣、戴眼罩等。學習相關(guān)傳染病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)，采取有針對性的防護措施。對已確診為傳染病病人時，應單間隔離，做好環(huán)境、物品、儀器的準備與終末處理，護士操作前檢查雙手有無破損，如有破損應用防水敷料包扎傷口并戴雙層手套進行操作，避免直接接觸具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物等，操作完成后應用消毒液浸泡手5~10min[7]。總之，有效運用防護措施降低急診護士的職業(yè)危險，是完成急診護理工作的重要前提。有了健康的身體和良好的心理投入工作，才能使病人滿意，社會滿意。