【摘要】 目的 了解社會心理因素對頑固性失眠的影響及護理對策。方法 采用Zung抑郁自評量表(SDS)，生活事件量表(LES)匹茲堡睡眠指數(PSQI)中文定式問卷多導睡眠圖對60例頑固性失眠患者進行治療前后評分。結果 抑郁負性事件、匹茲堡睡眠參數、多導睡眠圖分值治療前顯著高于治療后P<0.01。結論 頑固性失眠患者有明顯的抑郁個性、并與負性生活事件有關、護理對策效果明顯。

【關鍵詞】 頑固性失眠;抑郁;護理

[Abstract] Objective To evaluate psychologic factors which affect intractable insomnia and approach to the nursing strategy.Methods Sixty patients suffering intractable insomnia were analyzed by Zung SDS，LES，PSQI and polysomnogram，score were gained before and after treatment.Results Depression negativity circumstance，PSQI and polysomnogram showed significant contradistinction after treatment.Conclusion Intractable insomnia shows overt depression and relate to negativity circumstance，nursing strategy will be visible excellece.

[Key words] intractable insomnia;depression;nursing care

失眠是常見的睡眠障礙，流行病學調查結果顯示，每年約有33%的人出現過睡眠障礙，其中17%為頑固性失眠[1]。失眠嚴重影響了人們的日常生活和工作，長期失眠可以導致抑郁以及其他軀體性疾病。2007年1月至2008年5月，我們對60例頑固性失眠患者，通過維生素B12風池穴位注射治療，采用多個量表，分析失眠的社會心理因素，結合個體差異，為制定相應護理對策提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇符合1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]。2007年11月至2008年5月在南昌大學第二附屬醫院就診的頑固性失眠患者60例，男28例，女32例;年齡21～72歲，平均(41.23±11.34)歲。所有患者精神方面均無異常。

1.2 方法

1.2.1 心理評估 抑郁度測量：應用抑郁自評量表(SDS)[3]，20個項目，采用4級癥狀評分，20個項目得分總和(X)乘以1.25后取其積的整數部分即得標準總分(Y)，以測定患者治療前后抑郁情況。生活事件量表(LES)[4]：采用國內楊亞林等修訂的LES記錄患者一年內發生的負性生活事件，根據患者自我認為的壞事部分的影響程度和時間，計算其全部負性事件刺激量之和。

1.2.2 睡眠行為調查 多導睡眠圖測試[5]：采用stellage harmine視頻多導睡眠儀進行睡眠生活學測試，連續同步記錄全夜的腦電動眠動頜肌電口鼻氣流，鼾聲、胸腹式呼吸動度、血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓等11個指標，經自動分析處理。 全部患者均按平時作息時間和生活習慣于晚9∶00入實驗室，患者治療前、后各做一次。匹茲堡睡眠指數(PSQI)中文定式問卷[6]：在治療前、后詢問患者，根據回答記錄評定。評定指標為7個因子及總分，療效評定：按PSQI總分治療前后減分數，治愈減分﹥14分;顯效減分8～14分;有效減分1～7分;無效減分0。PSQI以因子記分每因子按0～3四級評分，最高21分。

1.3 統計學處理 全部數據輸入計算機，用SAS 6.0軟件包，進行t檢驗，χ2檢驗。檢驗顯著性水準取α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組LES調查結果比較 見表1。負性生活事件調查顯示，頑固性失眠患者組治療前為(46.86±7.27)，治療后為(39.80±5.19)分。兩組比較t=2.29，P=0.032顯示治療前負性生活刺激量顯著高于治療后。表1顯示，治療前抑郁得分高度顯著于治療后，差異有統計學意義(P<0.01)。表1 治療前后SDS測評結果比較

2.2 治療前后PSQI總分及7因子分比較 見表2。表2顯示，治療后總分及7因子分均顯著減少(P<0.01)，其中睡眠質量、催眠藥物及日間功能治療前后評分差異有顯著統計意義(P<0.01)。

2.3 治療前后多導睡眠圖睡眠參數比較 見表3。表3顯示，治療前后在總記錄時間無差異(P>0.05)的情況下經檢驗SL、AT、ATA、A/TSA、SE、TSA、SMT差異有統計學意義(P<0.05～0.01)。

2.4 頑固性失眠患者與抑郁負性生活事件的相關性 相關性分析顯示，頑固性失眠患者與SDS、LES分值之間呈正相關(r=0.631，P<0.01)。

3 討論

現代醫學表明，失眠與大腦皮層和腦干網狀結構失調有關。腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞，這一中樞向上傳導可作用于大腦皮層，與上行激動系統的作用相對抗，從而調節著睡眠與覺醒的相互轉化[7]。嚴重的精神、心理因素干擾了神經系統的正?；顒樱斐纱竽X皮層興奮與抑制過程失調導致失眠。維生素B12參與神經鞘脂類的合成及維持有鞘神經纖維的完整、改善植物神經功能失調[8]。頭部穴位與大腦皮層功能分區定位存在相互對應的投影關系[9]。通過頭部穴位給藥可補腦腎 、鼓動氣血，調節神經功能達到改善睡眠的作用。本研究結果顯示，頑固性失眠患者存在較多的負性生活事件，如父母死亡、子女學習困難、婚外情、退休、家人患重病、同事糾紛等帶來心理應激，負性刺激導致抑郁情緒惡性循環形成頑固性失眠。社會因素導致心理應激的程度和影響取決于個體的認知評價、情感反應、應對方式等心理因素。

4 護理對策

根據本研究社會心理因素與頑固性失眠患者有著密切的關系，可通過護理心理干預、轉變患者心理應對策略、減少負性生活事件的影響，促進康復。

4.1 心理健康宣教 以準確、生動、親切的語音耐心講解說明，使患者了解本病病因、癥狀形成的機制，從而解除患者對疾病發生的種種顧慮和焦慮情緒，采取積極的應對策略，減輕心理壓力。表2 治療前后PSQI總分及7因子分比較表3 治療前后睡眠參數比較注：TRT總記錄時間，SL睡眠潛伏期，AT覺醒次數，ATA覺醒時間，A/TSA醒/覺睡眠比，SE睡眠效率，TSA總睡眠時間，SMT睡眠維持率，RL：REM潛伏期

4.2 建立健康生活方式 努力做到飲食有節、起居有常、勞逸結合、調整生活節奏、定時而眠。適當的體育鍛煉也是很好的調節方式，對促進睡眠有不可替代作用，使機體建立起正常睡眠和覺醒的生物節律。

4.3 提高心理素質 采用暗示、開導、釋疑、感化等方法，運用情感調節、使患者心緒進入一種樂觀的意境[10]。指導患者在臨睡前采取臥位式坐位，摒棄雜念，以意念默念“松”字，去掉不良自我暗示，解除睡前焦慮，改變患者本能的個性缺陷，學會自我排解社會因素帶來的心理壓力，提高心理應激能力，以增強和鞏固治療效果。

4.4 優化醫療環境 良好的醫療環境和氛圍有助于患者減輕心理壓力，醫患關系的融合則有益于患者的康復。臥室的溫馨之感更能幫助睡眠，晚餐吃清淡飲食，不宜過飽，忌飲夜茶和咖啡，可聽優美動聽的音樂。