【摘要】 目的 了解社會(huì)心理因素對(duì)頑固性失眠的影響及護(hù)理對(duì)策。方法 采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)，生活事件量表(LES)匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)中文定式問(wèn)卷多導(dǎo)睡眠圖對(duì)60例頑固性失眠患者進(jìn)行治療前后評(píng)分。結(jié)果 抑郁負(fù)性事件、匹茲堡睡眠參數(shù)、多導(dǎo)睡眠圖分值治療前顯著高于治療后P<0.01。結(jié)論 頑固性失眠患者有明顯的抑郁個(gè)性、并與負(fù)性生活事件有關(guān)、護(hù)理對(duì)策效果明顯。

【關(guān)鍵詞】 頑固性失眠;抑郁;護(hù)理

[Abstract] Objective To evaluate psychologic factors which affect intractable insomnia and approach to the nursing strategy.Methods Sixty patients suffering intractable insomnia were analyzed by Zung SDS，LES，PSQI and polysomnogram，score were gained before and after treatment.Results Depression negativity circumstance，PSQI and polysomnogram showed significant contradistinction after treatment.Conclusion Intractable insomnia shows overt depression and relate to negativity circumstance，nursing strategy will be visible excellece.

[Key words] intractable insomnia;depression;nursing care

失眠是常見(jiàn)的睡眠障礙，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，每年約有33%的人出現(xiàn)過(guò)睡眠障礙，其中17%為頑固性失眠[1]。失眠嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作，長(zhǎng)期失眠可以導(dǎo)致抑郁以及其他軀體性疾病。2007年1月至2008年5月，我們對(duì)60例頑固性失眠患者，通過(guò)維生素B12風(fēng)池穴位注射治療，采用多個(gè)量表，分析失眠的社會(huì)心理因素，結(jié)合個(gè)體差異，為制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。2007年11月至2008年5月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的頑固性失眠患者60例，男28例，女32例;年齡21～72歲，平均(41.23±11.34)歲。所有患者精神方面均無(wú)異常。

1.2 方法

1.2.1 心理評(píng)估 抑郁度測(cè)量：應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]，20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)癥狀評(píng)分，20個(gè)項(xiàng)目得分總和(X)乘以1.25后取其積的整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)總分(Y)，以測(cè)定患者治療前后抑郁情況。生活事件量表(LES)[4]：采用國(guó)內(nèi)楊亞林等修訂的LES記錄患者一年內(nèi)發(fā)生的負(fù)性生活事件，根據(jù)患者自我認(rèn)為的壞事部分的影響程度和時(shí)間，計(jì)算其全部負(fù)性事件刺激量之和。

1.2.2 睡眠行為調(diào)查 多導(dǎo)睡眠圖測(cè)試[5]：采用stellage harmine視頻多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行睡眠生活學(xué)測(cè)試，連續(xù)同步記錄全夜的腦電動(dòng)眠動(dòng)頜肌電口鼻氣流，鼾聲、胸腹式呼吸動(dòng)度、血氧飽和度、心電圖、脈搏、血壓等11個(gè)指標(biāo)，經(jīng)自動(dòng)分析處理。 全部患者均按平時(shí)作息時(shí)間和生活習(xí)慣于晚9∶00入實(shí)驗(yàn)室，患者治療前、后各做一次。匹茲堡睡眠指數(shù)(PSQI)中文定式問(wèn)卷[6]：在治療前、后詢問(wèn)患者，根據(jù)回答記錄評(píng)定。評(píng)定指標(biāo)為7個(gè)因子及總分，療效評(píng)定：按PSQI總分治療前后減分?jǐn)?shù)，治愈減分﹥14分;顯效減分8～14分;有效減分1～7分;無(wú)效減分0。PSQI以因子記分每因子按0～3四級(jí)評(píng)分，最高21分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，用SAS 6.0軟件包，進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)顯著性水準(zhǔn)取α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組LES調(diào)查結(jié)果比較 見(jiàn)表1。負(fù)性生活事件調(diào)查顯示，頑固性失眠患者組治療前為(46.86±7.27)，治療后為(39.80±5.19)分。兩組比較t=2.29，P=0.032顯示治療前負(fù)性生活刺激量顯著高于治療后。表1顯示，治療前抑郁得分高度顯著于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。表1 治療前后SDS測(cè)評(píng)結(jié)果比較

2.2 治療前后PSQI總分及7因子分比較 見(jiàn)表2。表2顯示，治療后總分及7因子分均顯著減少(P<0.01)，其中睡眠質(zhì)量、催眠藥物及日間功能治療前后評(píng)分差異有顯著統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)。

2.3 治療前后多導(dǎo)睡眠圖睡眠參數(shù)比較 見(jiàn)表3。表3顯示，治療前后在總記錄時(shí)間無(wú)差異(P>0.05)的情況下經(jīng)檢驗(yàn)SL、AT、ATA、A/TSA、SE、TSA、SMT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～0.01)。

2.4 頑固性失眠患者與抑郁負(fù)性生活事件的相關(guān)性 相關(guān)性分析顯示，頑固性失眠患者與SDS、LES分值之間呈正相關(guān)(r=0.631，P<0.01)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，失眠與大腦皮層和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)失調(diào)有關(guān)。腦干尾端存在能引起睡眠和腦電波同步化的中樞，這一中樞向上傳導(dǎo)可作用于大腦皮層，與上行激動(dòng)系統(tǒng)的作用相對(duì)抗，從而調(diào)節(jié)著睡眠與覺(jué)醒的相互轉(zhuǎn)化[7]。嚴(yán)重的精神、心理因素干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒?dòng)，造成大腦皮層興奮與抑制過(guò)程失調(diào)導(dǎo)致失眠。維生素B12參與神經(jīng)鞘脂類的合成及維持有鞘神經(jīng)纖維的完整、改善植物神經(jīng)功能失調(diào)[8]。頭部穴位與大腦皮層功能分區(qū)定位存在相互對(duì)應(yīng)的投影關(guān)系[9]。通過(guò)頭部穴位給藥可補(bǔ)腦腎 、鼓動(dòng)氣血，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能達(dá)到改善睡眠的作用。本研究結(jié)果顯示，頑固性失眠患者存在較多的負(fù)性生活事件，如父母死亡、子女學(xué)習(xí)困難、婚外情、退休、家人患重病、同事糾紛等帶來(lái)心理應(yīng)激，負(fù)性刺激導(dǎo)致抑郁情緒惡性循環(huán)形成頑固性失眠。社會(huì)因素導(dǎo)致心理應(yīng)激的程度和影響取決于個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、情感反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方式等心理因素。

4 護(hù)理對(duì)策

根據(jù)本研究社會(huì)心理因素與頑固性失眠患者有著密切的關(guān)系，可通過(guò)護(hù)理心理干預(yù)、轉(zhuǎn)變患者心理應(yīng)對(duì)策略、減少負(fù)性生活事件的影響，促進(jìn)康復(fù)。

4.1 心理健康宣教 以準(zhǔn)確、生動(dòng)、親切的語(yǔ)音耐心講解說(shuō)明，使患者了解本病病因、癥狀形成的機(jī)制，從而解除患者對(duì)疾病發(fā)生的種種顧慮和焦慮情緒，采取積極的應(yīng)對(duì)策略，減輕心理壓力。表2 治療前后PSQI總分及7因子分比較表3 治療前后睡眠參數(shù)比較注：TRT總記錄時(shí)間，SL睡眠潛伏期，AT覺(jué)醒次數(shù)，ATA覺(jué)醒時(shí)間，A/TSA醒/覺(jué)睡眠比，SE睡眠效率，TSA總睡眠時(shí)間，SMT睡眠維持率，RL：REM潛伏期

4.2 建立健康生活方式 努力做到飲食有節(jié)、起居有常、勞逸結(jié)合、調(diào)整生活節(jié)奏、定時(shí)而眠。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是很好的調(diào)節(jié)方式，對(duì)促進(jìn)睡眠有不可替代作用，使機(jī)體建立起正常睡眠和覺(jué)醒的生物節(jié)律。

4.3 提高心理素質(zhì) 采用暗示、開導(dǎo)、釋疑、感化等方法，運(yùn)用情感調(diào)節(jié)、使患者心緒進(jìn)入一種樂(lè)觀的意境[10]。指導(dǎo)患者在臨睡前采取臥位式坐位，摒棄雜念，以意念默念“松”字，去掉不良自我暗示，解除睡前焦慮，改變患者本能的個(gè)性缺陷，學(xué)會(huì)自我排解社會(huì)因素帶來(lái)的心理壓力，提高心理應(yīng)激能力，以增強(qiáng)和鞏固治療效果。

4.4 優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境 良好的醫(yī)療環(huán)境和氛圍有助于患者減輕心理壓力，醫(yī)患關(guān)系的融合則有益于患者的康復(fù)。臥室的溫馨之感更能幫助睡眠，晚餐吃清淡飲食，不宜過(guò)飽，忌飲夜茶和咖啡，可聽(tīng)優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)。