【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；老年人；循證護理

1臨床資料

200507/200703我科治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發作期患者66（男40，女26）例，年齡65~82歲. 全部患者均符合COPD診斷標準，并有急性期的臨床表現：呼吸困難，咳嗽加重，痰量增加或出現膿性痰和喘息加重. 將病例按入院順序分為循證組36例，對照組30例，兩組具有可比性，均給予吸O2，控制感染、解痙平喘、止咳化痰等治療. 循證組在此基礎上采用霧化吸入異丙托溴配合排痰訓練. 即在霧化器內加異丙托溴銨500 μg用生理鹽水稀釋至30 mL霧化吸入15~20 min，2次/d，7 d. 俯臥位叩背排痰訓練：頭部用軟枕墊高15~30度；雙手向上，放于頭兩側，在髖、膝、踝關節外墊軟枕. 叩擊者以空掌心，從外向內，從下向上有規律地叩擊，以40~50次/min均勻叩擊，振動的相臨部位應重疊1/3，力量的強弱以患者能承受為宜. 同時指導患者進行有效的咳嗽排痰，以利于提高療效［1］. 俯臥時個別患者會出現胸悶等不適，要向患者及家屬說明俯臥位可促進排痰，消除不安心理，以取得其理解與配合，多與患者交談，觀察其表情， 根據患者的具體情況適當延長或縮短護理過程. 療效評定： 顯效-治療4 d，咳痰、喘、肺部羅音和/或哮鳴音消失；有效-治療4~7 d， 咳痰、 喘、 肺部羅音和/或哮鳴音減少或消失； 無效-治療前后無變化或者加重. 結果循征組顯效15例，有效19例，無效2例，總有效率94.4%；對照組顯效7例有效18例，無效7例，總有效率78.79%.

2討論

COPD急性期患者應在醫生治療的同時合理地采取氧療、霧化及體位引流、及時清理呼吸道分泌物等. 循征組采用霧化吸入異丙托溴銨配合排痰訓練的方法，異丙溴銨可以阻斷COPD患者呼吸道平滑肌上M膽堿受體，阻斷由膽堿能神經引起的支氣管痙攣，使呼吸道擴張、阻力下降，從而改善通氣和氧合，改善肺功能［2］. 另外二級以上支氣管的走向大多數朝后下方，仰臥與側臥均不能達到有效排痰；由仰臥轉為俯臥位，可使肺內液體重分布，減輕肺后部的負擔和改善通氣，改善肺前部的灌注，使通氣血流比率更匹配，使萎縮的肺泡膨脹，增加功能殘氣量［3］，再通過叩背震動患者背部，可使痰液及時咳出. 通過對66例COPD急性期患者采取較常規護理更為有效的方法，增加護理干預的有效性，提高整體護理水平，使患者得到更快、更好的恢復.

【參考文獻】

［1］張麗萍. 阻塞性呼吸道疾病患兒的體位引流及其護理研究［J］.中華護理雜志，1997，32(10):559.

［2］李靖， 王紅玉， 鐘南山. 溴化異丙托品與沙丁醇霧化吸入對COPD患者的氣管擴張作用［J］. 中國實用內科雜志， 1996， 16(8): 465.

［3］王月君.俯臥位在治療腦卒中并肺部感染的臨床價值［J］.實用護理雜志， 2003， 19(4):15.