【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；老年人；循證護(hù)理

1臨床資料

200507/200703我科治療的慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作期患者66（男40，女26）例，年齡65~82歲. 全部患者均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有急性期的臨床表現(xiàn)：呼吸困難，咳嗽加重，痰量增加或出現(xiàn)膿性痰和喘息加重. 將病例按入院順序分為循證組36例，對(duì)照組30例，兩組具有可比性，均給予吸O2，控制感染、解痙平喘、止咳化痰等治療. 循證組在此基礎(chǔ)上采用霧化吸入異丙托溴配合排痰訓(xùn)練. 即在霧化器內(nèi)加異丙托溴銨500 μg用生理鹽水稀釋至30 mL霧化吸入15~20 min，2次/d，7 d. 俯臥位叩背排痰訓(xùn)練：頭部用軟枕墊高15~30度；雙手向上，放于頭兩側(cè)，在髖、膝、踝關(guān)節(jié)外墊軟枕. 叩擊者以空掌心，從外向內(nèi)，從下向上有規(guī)律地叩擊，以40~50次/min均勻叩擊，振動(dòng)的相臨部位應(yīng)重疊1/3，力量的強(qiáng)弱以患者能承受為宜. 同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰，以利于提高療效［1］. 俯臥時(shí)個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)胸悶等不適，要向患者及家屬說(shuō)明俯臥位可促進(jìn)排痰，消除不安心理，以取得其理解與配合，多與患者交談，觀察其表情， 根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)或縮短護(hù)理過(guò)程. 療效評(píng)定： 顯效-治療4 d，咳痰、喘、肺部羅音和/或哮鳴音消失；有效-治療4~7 d， 咳痰、 喘、 肺部羅音和/或哮鳴音減少或消失； 無(wú)效-治療前后無(wú)變化或者加重. 結(jié)果循征組顯效15例，有效19例，無(wú)效2例，總有效率94.4%；對(duì)照組顯效7例有效18例，無(wú)效7例，總有效率78.79%.

2討論

COPD急性期患者應(yīng)在醫(yī)生治療的同時(shí)合理地采取氧療、霧化及體位引流、及時(shí)清理呼吸道分泌物等. 循征組采用霧化吸入異丙托溴銨配合排痰訓(xùn)練的方法，異丙溴銨可以阻斷COPD患者呼吸道平滑肌上M膽堿受體，阻斷由膽堿能神經(jīng)引起的支氣管痙攣，使呼吸道擴(kuò)張、阻力下降，從而改善通氣和氧合，改善肺功能［2］. 另外二級(jí)以上支氣管的走向大多數(shù)朝后下方，仰臥與側(cè)臥均不能達(dá)到有效排痰；由仰臥轉(zhuǎn)為俯臥位，可使肺內(nèi)液體重分布，減輕肺后部的負(fù)擔(dān)和改善通氣，改善肺前部的灌注，使通氣血流比率更匹配，使萎縮的肺泡膨脹，增加功能殘氣量［3］，再通過(guò)叩背震動(dòng)患者背部，可使痰液及時(shí)咳出. 通過(guò)對(duì)66例COPD急性期患者采取較常規(guī)護(hù)理更為有效的方法，增加護(hù)理干預(yù)的有效性，提高整體護(hù)理水平，使患者得到更快、更好的恢復(fù).

【參考文獻(xiàn)】

［1］張麗萍. 阻塞性呼吸道疾病患兒的體位引流及其護(hù)理研究［J］.中華護(hù)理雜志，1997，32(10):559.

［2］李靖， 王紅玉， 鐘南山. 溴化異丙托品與沙丁醇霧化吸入對(duì)COPD患者的氣管擴(kuò)張作用［J］. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 1996， 16(8): 465.

［3］王月君.俯臥位在治療腦卒中并肺部感染的臨床價(jià)值［J］.實(shí)用護(hù)理雜志， 2003， 19(4):15.