【摘 要】 目的 探討老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)50 例老年患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理資料的回顧。結(jié)果 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年病人術(shù)后24～72 小時(shí)均恢復(fù)胃腸功能，術(shù)后3～8 天順利治愈出院。結(jié)論 科學(xué)地進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理是提高老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

【關(guān)鍵詞】 老年；腹腔鏡；膽囊切除；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著我國(guó)老年人口的逐年增加及飲食結(jié)構(gòu)的變化，膽囊疾病已成為老年人的常見(jiàn)病，95%的老年膽囊切除術(shù)可以用腹腔鏡完成[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是在電視腹腔鏡監(jiān)視下，經(jīng)腹壁2～3 個(gè)小切孔在腹腔內(nèi)施行膽囊切除，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、痛苦輕、住院時(shí)間短、高危病人能耐受等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此加強(qiáng)老年患者圍手術(shù)期護(hù)理十分重要。現(xiàn)將我科2010 年～12 月收治50 例老年膽囊結(jié)石患者行LC的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本組患者50 例，其中男35 例，女15 例，年齡65～79 歲，平均71±0.2 歲。經(jīng)LC治療后全愈，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生，住院時(shí)間3～8 天。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

由于LC是治療膽囊疾病的一種新技術(shù)，老年人對(duì)新技術(shù)、新療法缺乏相關(guān)信息，不容易接受，存在恐懼心理，針對(duì)這種情況，首先應(yīng)做好入院宣教，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接觸病人，向患者及家屬詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)、手術(shù)方法、手術(shù)過(guò)程等，讓患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一個(gè)較全面的了解，產(chǎn)生安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查

由于老年患者常伴有其他疾病，所以術(shù)前應(yīng)認(rèn)真完成各項(xiàng)檢查。對(duì)擬行LC的老人除常規(guī)檢查外，還應(yīng)根據(jù)合并癥的不同，對(duì)有合并癥的系統(tǒng)器官進(jìn)行重點(diǎn)而詳細(xì)的檢查。

2.1.3 皮膚準(zhǔn)備

由于LC需在臍部或臍周穿刺，因此既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保持臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損，防止術(shù)后打孔處切口感染。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備

術(shù)前禁食豆類、奶類等易產(chǎn)氣且含糖量高的食品，以減少腸腔積氣，術(shù)前晚予清潔灌腸，常規(guī)禁食禁飲。

2.1.5 呼吸道管理

術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽。對(duì)合并肺不張患者指導(dǎo)其吹氣球。

2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理

①臥位及飲食：術(shù)后全麻未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，術(shù)后6 小時(shí)無(wú)明顯不適改半臥位，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，飲食不宜過(guò)早，宜少量多餐，起初以流質(zhì)為主。②吸氧：LC持續(xù)的人工氣腹，使膈肌提高，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，導(dǎo)致高碳酸血癥和不同程度的酸中毒[3]。術(shù)后常規(guī)給予低流量、持續(xù)性吸氧6～8 小時(shí)，氧流量3 L/min，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。

2.2.2 嚴(yán)密觀察生命體征

老年人的循環(huán)系統(tǒng)代償能力差，術(shù)后應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血壓和呼吸情況，每30 min記錄1 次，直至生命體征平穩(wěn)。

2.2 加強(qiáng)輸液護(hù)理

老年人心、肺、腎功能均減退，調(diào)節(jié)輸液平衡的能力減弱，輸液過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓、心率、尿量、電解質(zhì)的變化，以防發(fā)生心功能不全、急性肺水腫。

2.2.4 引流管的護(hù)理

要注意保持引流管通暢，防止脫落、扭曲，注意記錄引出液的量、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.2.5 預(yù)防DVT的形成

氣腹造成下腔靜脈壓力增高，下肢靜脈血流受阻，臥床期間幫助患者做肢體伸縮活動(dòng)，術(shù)后即應(yīng)用SCD感應(yīng)抗血栓泵，每日兩次，每次30～60 分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，減少術(shù)后下肢靜脈血栓的形成。

2.3 出院康復(fù)指導(dǎo)

保持皮膚清潔，避免切口受損。注意勞逸結(jié)合，飲食宜清淡，忌辛辣、煎炸、刺激性高脂餐食物，如有腹痛等不適及時(shí)來(lái)院，定期復(fù)查。

3 小結(jié)

目前，隨著LC的廣泛開(kāi)展及技術(shù)的不斷成熟，在臨床上LC已成為治療膽囊良性疾病的首選方法。但老年行LC的危險(xiǎn)仍較大，因此術(shù)前做好心理護(hù)理，全面、詳細(xì)的檢查，充分的健康宣教，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征等圍手術(shù)期護(hù)理是促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高老年病人腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)之一。

參考文獻(xiàn)

[1] 紀(jì)明章，賈振杰，施成章.老年急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)128例分析[J].中國(guó)西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，14(3): 279-280.

[2] 陳延山，張勇，王志理，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期處理98例分析[J].肝膽胰外科雜志，2006，18(2):109.

[3] 田志剛，苗景玉，李麗琴.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)521例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8(21):5185-5186.