【摘 要】 股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病，損傷的原因多為老年人股骨頸骨質(zhì)疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應(yīng)力多變，輕度間接外力即可導(dǎo)致骨折。當(dāng)?shù)箷r(shí)可能是大腿突然內(nèi)收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長(zhǎng)時(shí)間的臥床及被動(dòng)體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，增加了護(hù)理的復(fù)雜性及難度。因此，加強(qiáng)并發(fā)癥和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護(hù)理

1 臨床資料

本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折病人，其中男52 例，女73 例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側(cè)骨折64 例，右側(cè)骨折61 例，骨折部位：頭下型38 例，頸中型50 例，基底型37 例。骨折原因：絆倒、跌倒所致72 例，車(chē)禍所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。經(jīng)過(guò)精心治療及制訂合理的護(hù)理計(jì)劃均達(dá)到臨床愈合。

2 康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

2.1 患者身體狀況的綜合評(píng)估

老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，制定出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

2.2 疼痛的護(hù)理

老年人往往對(duì)骨折及術(shù)后疼痛的耐受力下降，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋疼痛的原因，并在進(jìn)行搬運(yùn)及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)做到解釋到位、動(dòng)作到位、輕柔準(zhǔn)確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉(zhuǎn)移患者的注意力，給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于原因清楚的創(chuàng)傷性疼痛，采取預(yù)防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時(shí)再用藥。

2.3 做好心理護(hù)理

老年人股骨頸骨折后，多數(shù)患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對(duì)患者的不同表現(xiàn)做好心理護(hù)理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔(dān)心從此一病不起，又怕拖累家人，此時(shí)患者心里非常痛苦，應(yīng)耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現(xiàn)在完全康復(fù)的老年股骨骨折患者的事例，來(lái)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)要老年人的子女們關(guān)心體貼患者，幫助患者渡過(guò)難關(guān)。

2.4 飲食護(hù)理

由于老年人常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類(lèi)等，并可適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑及維生素D，多進(jìn)高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營(yíng)養(yǎng)豐富。骨折早期，患者氣機(jī)郁結(jié)，淤血內(nèi)阻，腫痛發(fā)熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質(zhì)飲食為宜；骨折中期，需要強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)，可給予富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據(jù)中醫(yī)腎主骨，以形補(bǔ)形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補(bǔ)品以滋養(yǎng)肝腎，加速骨折愈合。

2.5 保守療法的護(hù)理

外展型骨折或無(wú)明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術(shù)者，一般予保守治療，可采取牽引數(shù)周后下床活動(dòng)，接著肢體避免負(fù)重?cái)?shù)月。本組有18 例保守治療后恢復(fù)健康。其重要的康復(fù)護(hù)理是：

2.5.1 牽引的護(hù)理

老年病一般可持續(xù)患肢牽引6～8 周， 牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。

2.5.1.1 牽引的體位

牽引時(shí)，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20～30°，促進(jìn)靜脈血和淋巴回流。

2.5.1.2 牽引的注意事項(xiàng)

為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng)，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，勿將被子壓在繩索或患肢上，不能隨意增減牽引重量。

2.5.1.3 牽引肢體的護(hù)理

骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1～2 滴，2 次／d，觀察肢端的血運(yùn)和感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，并做好交接班，加強(qiáng)巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護(hù)，每2 h按摩受壓部位。在冬季，牽引肢體保暖。

2.5.2 功能鍛煉

在牽引的同時(shí)，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮等功能鍛煉，不僅能有效預(yù)防肌肉萎縮，而且能促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2.1 股四頭肌靜力功能鍛練

方法是在足跟下方放一個(gè)小枕頭使足跟懸空，盡量伸直膝關(guān)節(jié)然后收緊大腿肌肉，維持5～10 秒，2 分鐘內(nèi)完成10 次，休息1 分鐘后重復(fù)，直至患者感到腿部疲勞。

2.5.2.2 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

踝部前后左右伸曲活動(dòng)，防止踝關(guān)節(jié)僵硬。方法是患者平臥于床上，依靠小腿肌肉，將足部向下壓（如腳踩油門(mén)動(dòng)作），然后向上屈，每次2～3 分鐘，每小時(shí)2～3 次，持續(xù)到患者出院。

2.6 手術(shù)康復(fù)護(hù)理

老年股骨頸骨折手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)。內(nèi)收型骨折是不穩(wěn)定型骨折，需手術(shù)治療，在受傷后3 周以內(nèi)者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯(cuò)位損傷周?chē)M織便于手術(shù)復(fù)位、減輕術(shù)中出血，術(shù)前先行牽引治療5～7 d。

2.6.1 生命體征的觀察

因老年人多合并心血管疾病，經(jīng)歷手術(shù)易誘發(fā)病變，應(yīng)密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。根據(jù)醫(yī)囑，正確應(yīng)用抗生素等，補(bǔ)液時(shí)注意液體滴速，不可過(guò)快，以防止肺水腫發(fā)生。

2.6.2 保持正確肢體位及臥姿

術(shù)畢回病房，搬運(yùn)過(guò)程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開(kāi)，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術(shù)后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時(shí)注意維持患肢外展中立位，防止內(nèi)收外旋，早期忌直腰抬高運(yùn)動(dòng)，以減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內(nèi)收、髖關(guān)節(jié)不過(guò)度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤(pán)坐。。

2.6.3 引流管護(hù)理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時(shí)擠壓，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術(shù)晨留置尿管，按留置尿管常規(guī)護(hù)理，給予0.05%碘伏抹洗會(huì)陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開(kāi)放。鼓勵(lì)患者多飲水，1500～2000 ml／d，達(dá)到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能鍛練

術(shù)后當(dāng)天麻醉未消失，即可開(kāi)始適當(dāng)進(jìn)行腳趾、踝關(guān)節(jié)前屈背伸被動(dòng)活動(dòng)、麻醉消失后進(jìn)行股四頭肌主動(dòng)等長(zhǎng)舒縮活動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后第3 天予CPM關(guān)節(jié)活動(dòng)器協(xié)助患者行患肢關(guān)節(jié)功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達(dá)到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指導(dǎo)并協(xié)助患者坐在床邊，雙腿下垂主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，也可以促進(jìn)體力恢復(fù)，增強(qiáng)假體周?chē)M織肌力．在進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)，注意觀察患者的心理反應(yīng)，做到個(gè)體化，既要循序漸進(jìn)，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關(guān)節(jié)脫位。

2.6.5 使用拐杖指導(dǎo)

2 周拆線后指導(dǎo)并協(xié)助患者扶拐下地，患肢不負(fù)重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個(gè)月后可棄拐負(fù)重行走，非骨水泥型患者3 個(gè)月后可棄拐逐漸負(fù)重行走。指導(dǎo)患者正確使用拐杖，行走時(shí)健肢負(fù)重，患肢自然下垂不負(fù)重，避免用力屈髖抬起患肢，同時(shí)注意保持雙拐及健肢形成一個(gè)等邊三角形位置。

3 并發(fā)癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治

發(fā)生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發(fā)生呼吸道感染，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每2 h協(xié)助翻身拍背1 次，及時(shí)咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2 次。天涼時(shí)特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚(yáng)。

3.2 褥瘡的預(yù)防

老年人外周血供差，牽引、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床等容易出現(xiàn)褥瘡。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動(dòng)抬臀方法：健肢膝關(guān)節(jié)屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關(guān)節(jié)抵床作力點(diǎn)將臀部抬起。翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會(huì)患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開(kāi)床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1～2 次，促進(jìn)血液循環(huán)，改善血供。

3.3 預(yù)防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴(yán)重并發(fā)癥

注意預(yù)防肢體廢用性萎縮，每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3 次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾悠つw抵抗力，擦洗同時(shí)配合按摩。健側(cè)肢體抬高、屈伸、蹬腿活動(dòng)，雙上肢進(jìn)行內(nèi)收、外展、向上伸展的活動(dòng)。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防靜脈血栓形成發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發(fā)癥，注意下肢血液循環(huán)的觀察，認(rèn)真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺(jué)的情況，雙下肢進(jìn)行對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生反映，及時(shí)處理。

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發(fā)生泌尿系的感染，應(yīng)做好會(huì)陰部的清洗工作，每日消毒外陰2 次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習(xí)慣發(fā)生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時(shí)應(yīng)囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。每日順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4 小結(jié)

老年股骨頸骨折是一種需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)的疾病，術(shù)后康復(fù)大多在家中進(jìn)行，因此要向患者及患者家屬講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，遵醫(yī)囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量.骨科康復(fù)護(hù)理是骨科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)的成功，病人的康復(fù)，康復(fù)護(hù)理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術(shù)，如果康復(fù)護(hù)理不當(dāng)易造成術(shù)后功能恢復(fù)不佳，手術(shù)效果不理想，影響日后生活質(zhì)量。因此，在做好康復(fù)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉。但是，康復(fù)護(hù)理不能操之過(guò)急，要尊重客觀規(guī)律，運(yùn)用科學(xué)的方法，循序漸進(jìn)，做好不同階段的康復(fù)護(hù)理，做好每個(gè)病人的康復(fù)護(hù)理，有助于患者早日康復(fù)。

[1] 化前珍，郭明賢.老年護(hù)理與康復(fù)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007:06.

[2] 錢(qián)雪梅，鄧超明.高齡髖骨骨折病人圍手術(shù)期的康復(fù)與護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志2001，06(3).

[3] 許杰，馬若凡，丁悅.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位危險(xiǎn)因素分析及防止措施[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2003，03(2).

[4] 任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007:08.