【摘 要】 股骨頸骨折是老年人的常見病，損傷的原因多為老年人股骨頸骨質疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應力多變，輕度間接外力即可導致骨折。當跌倒時可能是大腿突然內收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動體位，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統感染、褥瘡等各種并發癥，增加了護理的復雜性及難度。因此，加強并發癥和預防并發癥的護理至關重要。

【關鍵詞】 老年人；股骨頸骨折；護理

1 臨床資料

本組年齡在60 歲以上的老年股骨頸骨折病人，其中男52 例，女73 例，年齡60～97 歲，平均年齡70.8 歲；左側骨折64 例，右側骨折61 例，骨折部位：頭下型38 例，頸中型50 例，基底型37 例。骨折原因：絆倒、跌倒所致72 例，車禍所致53 例。其中不完全骨折18 例，完全骨折107 例。經過精心治療及制訂合理的護理計劃均達到臨床愈合。

2 康復護理要點

2.1 患者身體狀況的綜合評估

老年人身體狀況差異很大，有的患者身體較好，有的身體很差，有的老年人患有糖尿病、高血壓、心臟病、肺氣腫等老年性疾病，對患者的身體狀況進行綜合評估，制定出相應的護理計劃。

2.2 疼痛的護理

老年人往往對骨折及術后疼痛的耐受力下降，護理人員應耐心解釋疼痛的原因，并在進行搬運及康復訓練時做到解釋到位、動作到位、輕柔準確。如疼痛影響睡眠，就采取放松法，轉移患者的注意力，給予心理疏導。對于原因清楚的創傷性疼痛，采取預防性用藥，而不是等到疼痛難以忍受時再用藥。

2.3 做好心理護理

老年人股骨頸骨折后，多數患者有不同程度的焦慮或抑郁情緒，要針對患者的不同表現做好心理護理，骨折后患者因疼痛，生活不能自理，擔心從此一病不起，又怕拖累家人，此時患者心里非常痛苦，應耐心地安慰患者，向患者介紹成功治療現在完全康復的老年股骨骨折患者的事例，來鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，同時要老年人的子女們關心體貼患者，幫助患者渡過難關。

2.4 飲食護理

由于老年人常伴有不同程度的骨質疏松癥，應多食含鈣豐富清淡易消化的軟食，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，并可適當補充鈣劑及維生素D，多進高蛋白、高維生素及果膠成分高的食物，如水果、蜂蜜等，保持營養豐富。骨折早期，患者氣機郁結，淤血內阻，腫痛發熱，飲食宜清談易消化、富含維生素的半流質飲食為宜；骨折中期，需要強壯筋骨，促進骨痂生長，可給予富含營養的食物，如排骨、豬蹄、豬肝等；骨折后期，根據中醫腎主骨，以形補形的理論，可多食骨頭湯、雞、鴨等補品以滋養肝腎，加速骨折愈合。

2.5 保守療法的護理

外展型骨折或無明移位以及老年體弱身體狀況不能耐受手術者，一般予保守治療，可采取牽引數周后下床活動，接著肢體避免負重數月。本組有18 例保守治療后恢復健康。其重要的康復護理是：

2.5.1 牽引的護理

老年病一般可持續患肢牽引6～8 周， 牽引方法有踝套皮牽引和骨牽引。

2.5.1.1 牽引的體位

牽引時，保持牽引繩與肢體軸線一致，維持患肢外展30°中立位、軟枕抬高下肢20～30°，促進靜脈血和淋巴回流。

2.5.1.2 牽引的注意事項

為保持有效牽引，向患者及家屬交待相關注意事項，如：牽引繩上避免掛物品，勿擅自放松牽引、牽引錘不著地，勿將被子壓在繩索或患肢上，不能隨意增減牽引重量。

2.5.1.3 牽引肢體的護理

骨牽引者，保持針眼清潔干燥，用75％酒精滴入針眼1～2 滴，2 次／d，觀察肢端的血運和感覺、運動情況，并做好交接班，加強巡視等，踝套皮牽引者在骨突部位墊棉墊保護，每2 h按摩受壓部位。在冬季，牽引肢體保暖。

2.5.2 功能鍛煉

在牽引的同時，指導患者行踝關節運動、股四頭肌收縮等功能鍛煉，不僅能有效預防肌肉萎縮，而且能促進血液循環。

2.5.2.1 股四頭肌靜力功能鍛練

方法是在足跟下方放一個小枕頭使足跟懸空，盡量伸直膝關節然后收緊大腿肌肉，維持5～10 秒，2 分鐘內完成10 次，休息1 分鐘后重復，直至患者感到腿部疲勞。

2.5.2.2 踝關節運動

踝部前后左右伸曲活動，防止踝關節僵硬。方法是患者平臥于床上，依靠小腿肌肉，將足部向下壓（如腳踩油門動作），然后向上屈，每次2～3 分鐘，每小時2～3 次，持續到患者出院。

2.6 手術康復護理

老年股骨頸骨折手術治療包括內固定術和人工股骨頭置換術。內收型骨折是不穩定型骨折，需手術治療，在受傷后3 周以內者，為新鮮的骨折，為減輕疼痛，避免骨折錯位損傷周圍組織便于手術復位、減輕術中出血，術前先行牽引治療5～7 d。

2.6.1 生命體征的觀察

因老年人多合并心血管疾病，經歷手術易誘發病變，應密切觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好記錄，發現異常及時通知醫生給予處理。根據醫囑，正確應用抗生素等，補液時注意液體滴速，不可過快，以防止肺水腫發生。

2.6.2 保持正確肢體位及臥姿

術畢回病房，搬運過程中注意保持患肢伸直，外展，將骨盆放正平臥于病床上，雙下肢用“跨間墊”間隔，兩腿保持分開，患肢置于外展中立位，用“丁字”鞋固定。術后早期不宜多翻身。翻身、抬臀時注意維持患肢外展中立位，防止內收外旋，早期忌直腰抬高運動，以減少對髖關節的承受力。向患者及家屬講明終身維持正確的肢體功能位的重要性，側臥位時，健側臥位，兩大腿之間置一外展枕頭。做到“六不”，患肢不內收、髖關節不過度屈伸，不下蹲、不坐低凳、不交叉腿、不盤坐。。

2.6.3 引流管護理

妥善固定各引流管，保持引流通暢，定時擠壓，觀察引流液的性質、量、顏色并記錄；為了保持正確體位，防止脫位，一般于術晨留置尿管，按留置尿管常規護理，給予0.05%碘伏抹洗會陰2 次/d，引流袋隔日更換1 次，夾尿管1 次/4 h開放。鼓勵患者多飲水，1500～2000 ml／d，達到自然沖洗膀胱作用，一般3～5 d拔除尿管。 2.6.4 功能鍛練

術后當天麻醉未消失，即可開始適當進行腳趾、踝關節前屈背伸被動活動、麻醉消失后進行股四頭肌主動等長舒縮活動功能鍛煉，促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發生機會，防止肌肉萎縮及關節僵硬。術后第3 天予CPM關節活動器協助患者行患肢關節功能鍛煉，先從0°到30°角緩慢鍛煉，逐漸加大角度，1 周左右可達到功能位角度(90°)，每日2 次，每次60 min。1 周后指導并協助患者坐在床邊，雙腿下垂主動練習膝關節伸屈活動。指導患者盡早進行被動和主動功能鍛煉，促進血液循環，減少并發癥的發生；另一方面，也可以促進體力恢復，增強假體周圍組織肌力．在進行早期功能鍛煉時，注意觀察患者的心理反應，做到個體化，既要循序漸進，又要持之以恒。而且，功能鍛煉方法要正確有效，以免造成髖關節脫位。

2.6.5 使用拐杖指導

2 周拆線后指導并協助患者扶拐下地，患肢不負重行走鍛煉，骨水泥型患者1 個月后可棄拐負重行走，非骨水泥型患者3 個月后可棄拐逐漸負重行走。指導患者正確使用拐杖，行走時健肢負重，患肢自然下垂不負重，避免用力屈髖抬起患肢，同時注意保持雙拐及健肢形成一個等邊三角形位置。

3 并發癥的防治

3.1 呼吸道感染的防治

發生股骨頸骨折后，患者抵抗力降低，易發生呼吸道感染，指導患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法，床上做擴胸運動，每2 h協助翻身拍背1 次，及時咳出痰液，增加肺活量，如痰多黏稠難以咳出者，予以糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松霧化吸入，每日2 次。天涼時特別要注意保暖，以防著涼，保持房間空氣新鮮，地面濕式清掃，防止塵土飛揚。

3.2 褥瘡的預防

老年人外周血供差，牽引、術后長時間臥床等容易出現褥瘡。因此，應加強皮膚護理，予臥海綿床墊，骶尾部置水墊，保持床單位整潔、干燥，每2 h抬臀，更換水墊，主動抬臀方法：健肢膝關節屈曲，足底用力，雙手借助牽引床支架或二肘關節抵床作力點將臀部抬起。翻身時向健側翻，兩腿之間置一枕頭，保持患肢外展位。教會患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側足跟為支點，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開床面。按摩受壓部位，溫水擦浴每日1～2 次，促進血液循環，改善血供。

3.3 預防腦栓塞等靜脈血栓形成引起的嚴重并發癥

注意預防肢體廢用性萎縮，每日給患者進行溫水擦浴2～3 次，通過溫水擦浴，患者全身血液循環加速，毛細血管擴張增加皮膚抵抗力，擦洗同時配合按摩。健側肢體抬高、屈伸、蹬腿活動，雙上肢進行內收、外展、向上伸展的活動。經過熱敷、按摩、肢體活動等促進血液循環有利于預防靜脈血栓形成發生腦梗死等嚴重并發癥，同時預防墜積性肺炎、褥瘡、肢體功能廢用性萎縮等并發癥，注意下肢血液循環的觀察，認真觀察肢體水腫程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈及感覺的情況，雙下肢進行對比觀察，發現異常及時向醫生反映，及時處理。

3.4 泌尿道感染的防治

老年人抵抗力降低，容易發生泌尿系的感染，應做好會陰部的清洗工作，每日消毒外陰2 次，每日更換尿袋，囑患者多飲水，增加尿量。

3.5 便秘的防治

患者骨折后臥床，排便習慣發生了改變，加上患者病后食欲減退，飲食量減少，很容易造成便秘，排便困難，此時應囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物。每日順時針按摩腹部，促進腸蠕動。

4 小結

老年股骨頸骨折是一種需要較長時間康復的疾病，術后康復大多在家中進行，因此要向患者及患者家屬講解相關醫學知識，遵醫囑為患者制定功能鍛煉的方案，減少并發癥的發生，減少負性情緒，從而提高患者的生活質量.骨科康復護理是骨科護理工作中的重要環節，手術的成功，病人的康復，康復護理起著舉足輕重的作用。老人因股骨頸骨折并接受手術，如果康復護理不當易造成術后功能恢復不佳，手術效果不理想，影響日后生活質量。因此，在做好康復心理護理的基礎上，必須加強康復功能鍛煉。但是，康復護理不能操之過急，要尊重客觀規律，運用科學的方法，循序漸進，做好不同階段的康復護理，做好每個病人的康復護理，有助于患者早日康復。

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