【摘 要】 目的 探討小針刀治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的科學(xué)有效的護(hù)理方法。方法 常規(guī)小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎48 例，治療前進(jìn)行患者全身情況的評(píng)估、心理疏導(dǎo)；治療中嚴(yán)格無菌操作；治療后注意觀察患肢情況、交代注意事項(xiàng)、行飲食及生活指導(dǎo)、早期進(jìn)行股四頭肌肌力和膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)的功能鍛煉。結(jié)論 小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種安全有效的方法。周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)和有效的功能鍛煉有利于中老年人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，達(dá)到最佳治療效果。

【關(guān)鍵詞】 小針刀；膝骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

膝骨性關(guān)節(jié)炎是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為特征的內(nèi)在的非炎癥性疾病，是中老年易患的一種常見病、多發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重、活動(dòng)時(shí)加重，下蹲起立困難[1]。嚴(yán)重危害中老年人的身體健康，降低中老年人患者的生活質(zhì)量。我科對(duì)48 例中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行了小針刀治療，同時(shí)配合良好的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組48 例患者，其中14 例男性，34 例女性，年齡45～78 歲，病程2 個(gè)月至20 年。48例患者均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛，晨僵≤30 min，下蹲起立及上下樓梯困難等。X線檢查示不同程度的改變，如：骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙狹窄等。

1.2 治療方法

按《針刀醫(yī)學(xué)原理》[2]中操作規(guī)程進(jìn)行：首先在膝關(guān)節(jié)周圍有痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，如髕下脂肪墊、髕內(nèi)外側(cè)支持帶、脛腓側(cè)副韌帶等，按針刀的常規(guī)操作先縱行后橫行松解剝離。如X線片顯示膝關(guān)節(jié)周圍存在骨質(zhì)增生，則在邊緣骨質(zhì)增生處進(jìn)針，刀口線和骨刺的豎軸垂直，在骨刺尖部附著的軟組織切開松解術(shù)，然后在伸直膝關(guān)節(jié)間隙的外側(cè)選一點(diǎn)，在中間部位把該處的副韌帶切斷少許。針刀治療后患者仰臥，醫(yī)生一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住小腿上部，在牽拉狀態(tài)下進(jìn)一步松解軟組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)力學(xué)平衡。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

很多患者從未接觸過小針刀，對(duì)小針刀還不了解，非常緊張害怕，把疼痛的感覺擴(kuò)大化，因此要耐心細(xì)致地向患者介紹小針刀的規(guī)則及注意事項(xiàng)，并安慰患者，消除其恐懼心理，良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒對(duì)小針刀治療后的康復(fù)至關(guān)重要。

2.2 治療前的準(zhǔn)備

①治療室常規(guī)消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，準(zhǔn)備好一切搶救物品及藥品。②要配合醫(yī)生對(duì)患者做好術(shù)前常規(guī)檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，以排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患或全身感染性疾患。③局部皮膚的選擇要完整，無破損、發(fā)炎、瘢痕等。④不宜在患者空腹?fàn)顟B(tài)下行小針刀治療，防止暈針的發(fā)生。

2.3 治療中的護(hù)理

①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。②觀察患者的反應(yīng)：患者感到酸脹時(shí)為正常針感，在分離過程中疼痛一般能忍受，護(hù)士通過與患者交流，分散注意力，可減輕疼痛，密切觀察患者的神志、面色、呼吸、心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，停止小針刀治療，采取積極有效的搶救措施。

2.4 治療后的護(hù)理

①小針刀治療術(shù)后立即用無菌紗布覆蓋針孔，膠布固定。②根據(jù)患者的體質(zhì)情況、創(chuàng)面大小，必要時(shí)用抗生素或消炎止痛藥，以防止感染或減輕術(shù)后不適感及疼痛。③術(shù)后讓患者休息30 分鐘，注意觀察患者的反應(yīng)，預(yù)防術(shù)后暈針的發(fā)生。④術(shù)后24 小時(shí)局部不宜熱敷、理療及按摩治療，以防手術(shù)部位水腫或血腫的發(fā)生。⑤術(shù)后3 天內(nèi)要避免過度牽拉、活動(dòng)患處，以免造成再次撕裂損傷，使創(chuàng)面出血或滲出液過多而影響療效，5～7 天后復(fù)診。⑥治療后應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)的局部保暖，避免在潮濕環(huán)境中久坐，不宜用冷水洗膝關(guān)節(jié)，必要時(shí)可配戴護(hù)膝或在24 小時(shí)后用熱水袋熱敷膝部。

2.5 指導(dǎo)功能鍛煉

患者術(shù)后第二天可以在床上進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要是加強(qiáng)肌力練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。例如①股四頭肌等長收縮：即在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下做靜力型等長收縮訓(xùn)練20～30 次，每次可維持5～10 秒后放松，每日2～3 次，以鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮。②直腿抬高法：患者仰臥床上，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)做抬腿動(dòng)作，在45～60 度時(shí)，在空中停留5～15 秒。③關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：在不負(fù)重狀態(tài)下的屈伸膝關(guān)節(jié)2030 次，每次2～3 次，運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增大到病情允許的最大范圍，可配合下蹲訓(xùn)練、倒走，逐日增加，以穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。④耐力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：步行、騎自行車、游泳、打太極拳等。以上訓(xùn)練距離與時(shí)間均應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而異，以不加重為原則。

2.6 飲食指導(dǎo)

中老年人骨骼中鈣流失比較嚴(yán)重，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，宜多吃牛奶、豆類、蝦皮等含鈣高的食物及雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。但據(jù)報(bào)道，身體肥胖者，下肢和脊柱各關(guān)節(jié)要承受過大重量，妨礙關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)，因此，患此病的比率將比普通人增加一倍[3]。所以，過于肥胖者，要適當(dāng)控制飲食，適當(dāng)加強(qiáng)活動(dòng)，減輕體重以減輕關(guān)節(jié)的壓力和摩擦。 2.7 生活起居護(hù)理

①患者行走困難，對(duì)此我們應(yīng)該主動(dòng)關(guān)心他們，在生活上給予滿足，使患者能夠安心治療，促使病情盡快康復(fù)。②指導(dǎo)患者建立合理的生活方式，囑其避免久坐久站久行，教會(huì)使用拐杖，身體要站立平衡，上下樓時(shí)要健側(cè)先上，下樓時(shí)拐杖及患肢先下。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；顯效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，能參加正常工作；有效：疼痛癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無效：疼痛癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)均無明顯改善。

3.2 結(jié)果

48 例患者，經(jīng)過2～8 周的治療，94.6%對(duì)治療效果滿意，膝關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失，關(guān)節(jié)功能明顯改善，治療后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、感染等不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

4 體會(huì)

小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有針和刀的雙重作用，通過針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍粘連軟組織、瘢痕、攣縮部位進(jìn)行精確松解，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍力的平衡，使生理功能紊亂的膝關(guān)節(jié)重新達(dá)到一種動(dòng)態(tài)的平衡，起到改善癥狀并在一定程度上恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的效果。

在中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，醫(yī)生和患者都容易把重點(diǎn)放在止痛上，忽視了治療過程中良好的護(hù)理參與、術(shù)后配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捄徒】抵笇?dǎo)在康復(fù)中的重要作用，從而影響療效，尤其是遠(yuǎn)期療效。術(shù)前嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估及準(zhǔn)備，可嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)密觀察患者的身體情況，可避免術(shù)后感染，倘若發(fā)生意外，也好積極采取有效的搶救措施；術(shù)后有效的護(hù)理與健康指導(dǎo)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，如穿刺部位出現(xiàn)血腫、感染等。其次，患者早期進(jìn)行合理的功能鍛煉對(duì)維持或改善關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量或耐力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)內(nèi)部的運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性均有重要作用，特別是股四頭肌的鍛煉，對(duì)本病有著更為重要的意義。再次，根據(jù)患者術(shù)后不同階段和不同的身體狀況給予相應(yīng)的生活與飲食指導(dǎo)，進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，使患者對(duì)疾病有所了解，提高患者對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)，提倡健康的生活方式，才能鞏固療效提高術(shù)后的生活質(zhì)量。所以說，小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎雖是一種安全有效的方法，但如果配合周到細(xì)致的護(hù)理干預(yù)與有效的功能鍛煉更有利于中老年人患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，達(dá)到最佳治療效果。

參考文獻(xiàn)

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