： 我國現(xiàn)在已經步入老齡化社會，老年惡性腫瘤患者有增多趨勢，徹底治愈惡性腫瘤還是一個沒有攻克的問題。根據(jù)筆者長期的護理觀察，老年惡性腫瘤患者的心理活動比一般患者復雜，而且會隨著病情的不同階段而發(fā)生心理變化，存在著明顯的特點。通過認真分析總結，針對老年惡性腫瘤患者的不同階段心理變化進行評估，總結出患者的不同階段心理特點，提供相應的分階段及個性化的心理護理，使患者心理承受明顯增強，大多數(shù)患者能接受、配合治療護理，保持了樂觀的精神，獲得最佳醫(yī)療護理服務質量。對減輕患者病痛，延長生存期，配合治療起到積極作用，在臨床上能收到較好的治療效果。筆者對近4年來本科室收治的102例住院治療不同階段老年惡性腫瘤患心理特點，提供分階段及個性化的心理護理體會總結如下。

1臨床資料

本科室2005年1月-2009年2月老年惡性腫瘤患者102例，男性67例，女性35例，年齡60~89歲，平均72.5歲。均經臨床和病理證實為惡性腫瘤。平均住院時間32天。

2老年惡性腫瘤患者不同階段的心理特點

2.1住院早期：住院早期為住院的第1-7天，多數(shù)患者處在疾病的診斷分期階段，分析早期心理演變過程有以下幾種心理反應。（1）猜疑心理：在疾病確診前，既想了解自己的疾病和預后，又害怕知道真相。對醫(yī)務人員和親屬的言行、表情特別敏感，懷疑對自己不講真實病情。（2）恐懼 、焦慮：當患者病情最終確診后，有些病人則會拒絕承認診斷結論，不相信自己得了癌癥，認為是“誤診”。由于對腫瘤缺乏正確的認識，誤以為患了惡性腫瘤就一定會很快死亡，有對病痛的恐懼和對與親人分離的恐懼等。繼而進入情緒低落，在萬念俱灰中產生消極的情緒，覺得自己軟弱無力，責怪自己得病，產生負罪感或自責感、自殺意圖等心理，致使患者心理變化與疾病狀態(tài)相互交替，相互影響，食欲明顯減退、體質下降。焦慮是對恐懼的自然反應，當恐懼發(fā)展成持續(xù)、無法克服的焦慮時，患者感到憂心忡忡和緊張，可能出現(xiàn)過度自律活動、心悸、震顫、出汗等。當患者不斷陳述自己身體上和精神上的痛苦時，在臨床上可診斷為典型的焦慮。（3）憤怒發(fā)泄：部分患者一旦確診后開始怨天尤人，認為老天不公，有的向家屬及醫(yī)護人員發(fā)火，恐懼、焦慮、緊張情緒進一步加重，怕治不好，怕手術效果不佳，怕化療、放療帶來的劇烈反應，怕影響家庭、子女、事業(yè)等，憂心忡忡，坐臥不安。

2.2住院中期：中期為住院第8-15天，這個時期為制定治療計劃和相應的治療中不良反應的出現(xiàn)，中期心理演變過程有以下幾種心理反應。（1） 悲觀 自認為治療效果不好或經濟等問題，感到前途黑暗表現(xiàn)為沉默寡言，暗自流淚等情緒。（2）磋商求生 經過憤怒發(fā)泄階段后，患者慢慢平靜下來，求生欲望開始增強，向醫(yī)護人員咨詢治療護理情況，對醫(yī)護人員寄予最大的希望。（3）悲傷憂郁 患病后因放療、化療不良反應比較大，或因腫瘤發(fā)生轉移，有的患者絕望、哭泣、悲傷，有的患者煩躁不安、沉悶不語、嚴重失眠、無食欲，有的拒絕治療，尋機自殺。

2.3住院晚期：住院晚期為住院的第16天以后及多次住院病人，患者經過這斷住院時期的確診和初步治療后，患者的不同性格特點有不同表現(xiàn)：（1）應對能力 、心理承受能力較好的患者，事件發(fā)生后沉著冷靜、通情達理、寬宏大量，表現(xiàn)為堅毅剛強；（2）應對能力 、心理承受能力較差的患者，則悲觀失望、鉆牛角尖、無事生非、自尋煩惱、不能自拔。（3）依賴心理 常表現(xiàn)在病人經過一段時間適應過程后，承認了自己的“病人角色”，情緒逐漸趨于穩(wěn)定。但嚴重依賴親人，放棄能夠勝任的日常行動，缺乏積極的生活態(tài)度。（4）幻想、求生心理 常表現(xiàn)在治療中病情不見好轉，癥狀加重或出現(xiàn)嚴重的治療反應，患者獲知病情向不利方向發(fā)展時，消極型心理占大多數(shù)；也有恐懼死亡者，尋求信任的醫(yī)生能夠治好自己的病，以期望延長生命。 3分階段心理護理

3.1住院早期心理護理“首先對患者的心理變化進行評估，根據(jù)患者不同的心理變化和精神狀態(tài)，采取適時恰當?shù)男睦碜o理。（1）醫(yī)務人員首先要儀表端莊，態(tài)度親切和藹，熱情以禮相待，為其保守秘密。室內保持空氣流通，光線充足，窗臺上放一些花草或放輕音樂，陶冶病人的情操，給患者創(chuàng)造一個整潔、舒適、安全的住院環(huán)境。告訴患者要相信醫(yī)學，保持精神愉快，心理樂觀。使患者對惡性腫瘤有正確認識，早期配合治療。讓患者知道正常的心理狀態(tài)，合理的營養(yǎng)膳食，持續(xù)科學的身體鍛煉都很重要，能不能治愈腫瘤關鍵是自己的信心。良好的心態(tài)會使免疫力增強，提高治療成功，促進病情好轉。（2）對有猜疑心理的患者，做到關心和關注患者，尊重患者的人格和尊嚴，對患者表示同情和理解，鼓勵患者表達自己的感受。通過積極暗示，鼓勵支持性語言取得患者信任，誘導其宣泄出抑郁自閉，調整心態(tài)。（3）對恐懼、憤怒發(fā)泄心理的患者，要理解患者的痛苦，在精神上積極鼓勵支持，與患者進行交談，告訴其腫瘤雖為難治之癥，并非不治之癥，向患者介紹醫(yī)學的發(fā)展，設備的更新，治療手段的先進，臨床經驗的積累，腫瘤治愈的范例，鼓勵患者發(fā)揮主觀能動性奮起抗癌。在生活上予以耐心細致的照顧，視患者如同親人，加強安全防護。針對焦慮心理護理人員應與患者建立良好的護患關系，勤巡視病房，用和藹可親的態(tài)度及通俗易懂的語言與患者交談，保持穩(wěn)定情緒接受治療。

3.2住院中期心理護理：首先要及時把握病人的心理活動，抓住時機有針對性地對病人進行心理疏導，盡量消除病人的悲觀情緒。針對悲觀心理，護理人員應有足夠的耐心和毅力，不可輕易放棄護理，因腫瘤患者急需的是醫(yī)務人員和親屬的關心與體貼，要尊重患者的意愿，使其得到心理上的滿足，最大限度減輕患者的痛苦。護理人員要加強與患者家屬的溝通，為家屬提供有關疾病的知識，如詳細介紹疾病的特點，化療藥物的作用和不良反應，使患者和家屬對腫瘤病的知識有所了解，并要求家屬盡可能從生活、思想上使患者減輕對家庭、工作的擔憂，同時密切觀察其情緒變化，加強防范措施，杜絕意外發(fā)生。其次確定心理護理方法并實施。常用的方法有：（1）放松療法、想象療法 通過精神放松，由消極變?yōu)榉e極。（2）轉移療法：采取一些方法轉移對疾病的注意力，如參加唱歌、書法、繪畫、下棋等各種文藝活動，使患者從疾病中解脫出來。（3）暗示療法：利用醫(yī)院的環(huán)境，醫(yī)護人員的舉止、語言和藥物等各種信息，從正面進行積極的健康教育，促進患者往好的方面考慮，激發(fā)患者的求生欲望，達到治療的目的。（4）群體心里療法：將心理問題相似的患者集中在一起，引導他們談患病后的痛苦和委屈，治療過程中的辛酸和苦辣，與疾病斗爭的經驗和體會，戰(zhàn)勝疾病后的自豪和快樂。相互鼓勵，相互幫助，受幫助的得到了溫暖和力量，幫助別人的也體現(xiàn)了自己的價值。臨床經驗證明，豐富病人的精神生活有助于驅散病人的憂郁、煩悶與消極情緒，使病人科學地對待康復期，延長生命。

3.3住院晚期心理護理:住院晚期的心理護理主要是針對患者的不同性格特點進行個性化的心理指導，在護理中應因人而異，注意個體化差異。應對能力 、心理承受能力較好的患者，進一步鼓勵他們豁達、堅毅、剛強的態(tài)度。對應對能力 、心理承受能力較差的患者，加強心理護理，激發(fā)病人樂觀自信的心理，使患者保持樂觀的態(tài)度、安定的情緒、平穩(wěn)的心情，從而有利于疾病向好的方向發(fā)展。對存在依賴心理的患者，鼓勵他們自己進行能夠勝任的日常行動，不要人為的把病人和正常人區(qū)分，使病人忘記自己的病人角色，培養(yǎng)積極的生活態(tài)度。

心理護理是現(xiàn)代護理中的重要組成部分，是一種創(chuàng)造性的護理模式。護理工作者能夠正確掌握老年惡性腫瘤患者不同階段的心理活動，在不同的時期有針對性幫助患者緩解所承受的精神壓力，提高了護理工作的主動性，比傳統(tǒng)的護理方法有明顯的優(yōu)勢，使惡性腫瘤患者心理承受能力明顯增強，提高了患者的滿意度，在腫瘤治療及康復的不同階段也極大地影響治療效果。提高了護理人員的綜合能力，進一步拓展了護理服務的范圍，不僅是保存了患者的生命和改善了器官的功能，還有效高了患者的生命質量。

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