【摘要】目的：探討老年腸道腫瘤患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理。方法：針對(duì)56例老年腸道腫瘤患者的臨床資料，尋找有效的護(hù)理方法，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：經(jīng)過全面細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的治療及護(hù)理，56例患者除1例死亡外，其余患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)期出院。結(jié)論：老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，針對(duì)老年患者生理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)有針對(duì)性地實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率減少并發(fā)癥的重要保證。

【關(guān)鍵詞】老年；腸道腫瘤；護(hù)理

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。我科自2004年至2010年6月期間共收治乙狀結(jié)腸癌及直腸癌共56例。患者年齡最大者84歲，最小者58歲，其中直腸癌患者36例，乙狀結(jié)腸癌患者20例。低位直腸癌腹壁需作永久性人工肛門13例。在全科醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理，除1例78歲老年患者術(shù)后3天死亡外，其余55例患者均繼續(xù)化療及其他治療，成活均在18個(gè)月以上。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1完善檢查：患者入院后即進(jìn)行入院評(píng)估，術(shù)前宣教，針對(duì)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃。留取血生化、凝血四項(xiàng)、配血、尿便常規(guī)及心電圖、胸片等相關(guān)檢查。有貧血現(xiàn)象者應(yīng)逐漸糾正，力爭(zhēng)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

1.2營(yíng)養(yǎng)：由于患者長(zhǎng)期便血及癌腫消耗，大多數(shù)患者有營(yíng)養(yǎng)不良，囑患者術(shù)前多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的少渣食物。進(jìn)食差者需作胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，予靜脈輸入，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血。增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

1.3心理護(hù)理：對(duì)低位直腸癌患者腹壁需作永久性人工肛門者心理護(hù)理顯得尤為重要。因人工肛門常給患者帶來生活上的不便和精神上的負(fù)擔(dān)。例如：我科收治的多名需行腹壁永久性人工肛門的患者，其思想顧慮較大，擔(dān)心影響今后生活、工作，整日沉默寡言。經(jīng)護(hù)理人員多次耐心向患者講解手術(shù)的必要性，處理并不復(fù)雜，而且也不會(huì)影響今后的生活和工作，使之接受手術(shù)，術(shù)后教會(huì)患者如何處理人工肛門。患者病情穩(wěn)定出院，正常生活、工作。

1.4腸道準(zhǔn)備：充分做好腸道準(zhǔn)備非常重要，可減輕術(shù)中污染，防止術(shù)后腹脹和切口感染， 以保證吻合口愈合良好，從而提高手術(shù)的成功率。具體方法為：患者術(shù)前一周開始進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前術(shù)晨灌腸1次。術(shù)前前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，將聚乙二醇電解質(zhì)散全部溶解于水，攪拌均勻，配制成2L的溶液，，以每小時(shí)約1L的速度口服，同時(shí)給患者靜脈補(bǔ)液。

1.5各系統(tǒng)疾病的對(duì)癥護(hù)理：①高血壓冠心病：入院后按入院前有效用藥方法控制血壓，用藥至術(shù)晨，每天早晚監(jiān)測(cè)血壓1次，使血壓保持在140/90mmHg以下，術(shù)后盡早恢復(fù)用藥，對(duì)心電圖提示有S-T改變者予以營(yíng)養(yǎng)心肌用果糖靜脈滴注。無手術(shù)禁忌時(shí)行手術(shù)。②呼吸系統(tǒng)：合并肺部感染者，術(shù)前予以抗炎、解痙、平喘處理，控制炎性反應(yīng)后再手術(shù)。③糖尿病：對(duì)測(cè)血糖<8mmol/L僅以控制飲食，對(duì)血糖>8mmol/L 以上者，在控制飲食的同時(shí)，用胰島素保證血糖測(cè)在<8mmol/L 術(shù)后血糖的控制對(duì)糖尿病患者渡過圍手術(shù)期相當(dāng)重要，可預(yù)防感染、吻合口漏、傷口裂開等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期胰島素管理最安全的方式是靜脈給藥，胰島素與葡萄糖的比例控制在1 U∶3～4 g， 4～6 h檢測(cè)血糖1次，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，使血糖控制在11.0 mmol/L以下，防止發(fā)生高血糖、低血糖反應(yīng)。④營(yíng)養(yǎng)不良：對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者術(shù)前均按醫(yī)囑給予1周左右靜脈外高營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白、血漿及全血，調(diào)整后再手術(shù)。

1.6術(shù)日晨其他術(shù)前護(hù)理：放置胃管，以減輕術(shù)后腹脹及嘔吐。留置尿管避免膀胱充盈影響手術(shù)視野及誤傷輸尿管和膀胱;同時(shí)防止直腸癌術(shù)后膀胱后傾導(dǎo)致尿潴留或因麻醉、手術(shù)刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難。腹、會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)，導(dǎo)尿管宜在術(shù)中放置，便于會(huì)陰部皮膚消毒。做好術(shù)前備皮、備血等常規(guī)準(zhǔn)備。 2術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察：①生命體征的觀察：根據(jù)術(shù)中麻醉采取適當(dāng)?shù)呐P位，全身麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。硬膜外麻醉者平臥6h。予吸氧，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，心電多功能監(jiān)測(cè)Bp、P、R及血氧飽和度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。待生命體征平穩(wěn)后，給予半坐臥，有利于腹腔引流，但行Miles術(shù)后平臥5～7d，防止小腸因動(dòng)力作用撕裂盆腔腹膜。②術(shù)后出血：術(shù)后24～48h易發(fā)生。密切觀察有無腹痛、腹脹、壓痛、反跳痛，觀察有無面色蒼白、脈膊細(xì)速、血壓下降等休克癥狀;觀察腹部切口、敷料有無滲血、滲液和盆腔引流液的量、性狀。③吻合口瘺：是保肛手術(shù)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，術(shù)后6～7d易發(fā)生。應(yīng)密切觀察有無發(fā)熱、腹痛及盆腔引流液的性狀(有無糞樣)。準(zhǔn)確記錄出入量，尤其是患者的尿量，以方便調(diào)整輸掖滴速及利尿藥物。4注意患者主訴，平時(shí)多于主管醫(yī)生溝通，已便及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在威險(xiǎn)，落實(shí)床旁交接班，強(qiáng)調(diào)慎獨(dú)精神。

2.2疼痛護(hù)理：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵者，在使用期間觀察患者對(duì)鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng)，如低血壓等。未用鎮(zhèn)痛泵者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。

2.3傷口護(hù)理:嚴(yán)密查看切口敷料，保護(hù)好腹壁切口。若有糞便污染腹壁切口，應(yīng)及時(shí)更換敷料，防止切口感染。

2.4加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺部并發(fā)癥:術(shù)后患者因傷口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，氣管和支氣管內(nèi)分泌物潴留，增加了肺不張和肺炎的發(fā)病率，教會(huì)患者深呼吸方法和有效咯痰的技巧，術(shù)后及時(shí)治療切口疼痛，鼓勵(lì)患者行深呼吸運(yùn)動(dòng)， 咳嗽時(shí)按壓傷口，協(xié)助患者翻身、叩背，進(jìn)行有效咯痰，對(duì)痰液黏稠不易咳出者，可進(jìn)行超聲霧化吸入 2～3次/d。并給予抗炎等對(duì)癥處理，防止肺炎及肺不張發(fā)生。并每天吸氧3-4次，每次半小時(shí)。及早拔除胃管，預(yù)防肺部感燃。

2.5管道護(hù)理:妥善固定各管道，防止受壓、扭曲、折疊、脫出，保持引流通暢，記錄引流液的量和性狀。①胃管:術(shù)后2～3d腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有排氣后拔出，負(fù)壓袋每天更換;②尿管：術(shù)后保留7～10d，尿量、顏色、性狀正常可拔管。拔管前試行夾管1～2d，每4小時(shí)開放1次，訓(xùn)練膀胱張力，接尿袋每天更換1次，預(yù)防逆行感染。

2.6預(yù)防下肢靜脈血栓：病情許可術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)屈伸下肢做趾屈和背屈運(yùn)動(dòng)，內(nèi)、術(shù)后長(zhǎng)期臥床或少活動(dòng)外翻運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期臥床。

2.7人工肛門的護(hù)理：術(shù)后密切觀察結(jié)腸造口黏膜血運(yùn)及排便情況。正常造口的顏色就像嘴唇的顏色一樣，呈鮮紅色或粉紅色，表面平滑且濕潤(rùn)。如造口的顏色出現(xiàn)紫色或黑色表示造口缺血或壞死，應(yīng)及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼Ｖ笇?dǎo)家屬如何安裝造口袋術(shù)后第2天人工肛門開放，護(hù)士在做造口護(hù)理時(shí)邊操作邊講解護(hù)理步驟，指導(dǎo)患者及家屬使用造口袋，及時(shí)傾倒糞便，保持造瘺口清潔，用康樂保公司產(chǎn)品，初期用一件式，大便成形時(shí)該用兩件式，以減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大便干燥時(shí)可自行灌腸，告訴患者及家屬造口側(cè)臥位。

3出院指導(dǎo)

3.1心理：保持心情舒暢，注意勞逸結(jié)合。

3.2飲食：多進(jìn)食水果等富含碳水化合物和粗纖維的食物;多飲水，保持大便通暢。

3.3術(shù)后：術(shù)后1個(gè)月開始化療，共6個(gè)療程。定期復(fù)查白細(xì)胞及血小板。

3.4腸造口后出院指導(dǎo)：①勤更換便袋保持造口周圍皮膚清潔，擴(kuò)肛1～2次/周，用食指戴上指套涂上潤(rùn)滑油后輕輕插入肛門至第2指關(guān)節(jié)處，在造口處停留5～10min。②指導(dǎo)患者不需要忌口，均衡飲食，多食蔬菜和水果，少吃產(chǎn)氣和氣味大的食物。養(yǎng)成定期排便習(xí)慣。③避免使用對(duì)造口周圍皮膚有刺激的乙醇或黏性太強(qiáng)的膠布。④不穿緊身褲，以免摩擦造口，影響血液循環(huán)。