隨著經濟的發展，人民生活水平的提高及人口迅速老齡化，心血管病的發病率和死亡率呈上升趨勢[1]，慢性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[2]。近年來，使用人腦利尿肽治療老年頑固心力衰竭有一定的療效，本文將老年心力衰竭患者使用人腦利鈉肽的護理經驗進行總結，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料。本組應用人腦利鈉肽治療的老年心力衰竭患者21例，均為2008年1月到2011年1月在我院治療的患者，年齡大于65歲，男15例，女6例。按NYHA分型心功能Ⅲ級有8例，心功能Ⅳ級有13例。

2.結果。經過2d人腦利鈉肽治療后，15例的患者心衰的呼吸困難和全身癥狀減輕，3例患者發生低血壓，經調整新活素用量后，心衰癥狀消失，3例患者血壓＜80mmhg/50mmhg停藥。

護理和監測

1.心理護理。老年心力衰竭患者一般病情反復，心力衰竭急性發作時擔心預后，都有恐懼和焦慮的心理，恐懼和焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重，因此護理人員應該作好心理護理，關心安慰病人，提供情感支持；另外，人腦利鈉肽價格昂貴，護理人員應作好解釋工作，告知患者人腦利鈉肽藥物治療的方法、目的、及注意事項，告知患者人腦利鈉肽治療的療效確定，取得病人和家屬的配合，增加治療的信心。

2.疾病護理。保持室內通風，根據患者呼吸困難的程度取合適的體位，要求臥床休息，限制活動，但注意下肢的主動和被動活動以預防下肢靜脈血栓形成；保持床單位清潔，平整，勤翻身，根據缺氧的程度，遵囑給氧2-4（升/分），急性肺水腫時加用（20-30％）酒精濕化。若患者同時伴肺部感染痰多時注意協助指導患者有效咳嗽，咳痰，并注意遵矚做好抗生素的護理；指導患者合理飲食，選擇低鹽低脂低熱量流質或半流質清淡易消化飲食，多進食蔬菜，血糖正常者可多進食水果保持大便通暢，勿用力排便，少進食含鈉高的食物如：腌制品、汽水等。注意靜脈輸液時嚴格控制輸液速度，一般每分鐘20-30滴，矚患者保持情緒穩定，避免情緒激動。

3.用藥護理。

⑴靜脈用藥液的制備：

①不得與其他廠家同類產混用，盡量使用同批號產品。該藥品為白色粉末或塊狀物，推薦稀釋液為：5%GS，NS，含5%GS和0.9%Nacl注射液，含5%GS和0.2%Nacl注射液。勿震蕩藥瓶，輕輕地搖動藥瓶，使瓶中所有藥物都能與稀釋液接觸，保證藥物充分溶解，只可使用清澈無色的溶液。由于藥物中不含防腐劑，必須在24小時內使用溶解后的藥液，溶解后的本品，無論在室溫（20-25℃）或在冷藏（2-8℃）條件下的最長放置時間不得超過24小時。

②推薦的劑量：0.0075ūg/kg/min，靜脈滴注速率（ml/hr）=0.075 × 患者體重。

③用藥方式：采用連續靜脈滴注24小時的給藥方式。

④人腦利鈉肽在物理和化學性質上與肝素`，胰島素，布美他尼，依那普利拉，依他尼酸，肼本噠嗪和速尿這類注射劑相排斥，不能允許人腦利鈉肽與這些藥物在同一條靜脈導管中同時輸注，因此人腦利鈉肽最好使用單獨一條靜脈導管，禁止采用肝素包被過的導管輸注新活素，但分別采用單獨的導管同時輸注肝素是允許的[3]。 ⑵用藥時注意監測

①保證靜脈路的通暢 用藥前建立兩路靜脈路，最好是采用留置針，并保持通暢；一靜脈路專門使用人腦利鈉肽，另一靜脈路用于使用其它藥物，同時人腦利鈉肽一般使用時間較長，靜脈留置可以減少患者穿刺局部容易腫脹，滲透等并發癥。

②血壓 給藥期間應該密切監視血壓變化，開始用藥的頭半小時內每十分鐘測一次血壓；以后每小時測量一次。患者在用人腦利鈉肽過程中可出現低血壓。當低血壓發生時，應該降低給藥劑量或停止給藥。基線期血壓＜100mmhg的患者出現低血壓的發生率更高，因此，在這類患者中采用人腦利鈉肽治療應該更加謹慎。當人腦利鈉肽與其它可能造成低血壓的藥物合用時，低血壓的發生率可能增加。一但血壓低于90mmhg時護理人員應立即報告醫生。

③心率和心律 給藥期間可能出現室速，因此應遵矚建立心電血壓監護，密切觀察患者的心律情況，及時發現心律失常；并備好搶救藥品，一旦發現心律失常立即報告醫生，配合搶救。

④腎功能 在一些敏感人群中，人腦利鈉肽可能對腎臟功能有影響。因此，給藥期間應密切觀察尿量和監測生化指標，特別是血清肌酐、尿素氮。尿量的監測對于心力衰竭患者極其重要；最好監測每小時尿量。尿量增加，可以減少血容量，減輕心臟負擔，也是病情好轉的表現。但是腎功能不全的患者使用人腦利鈉肽并不需要調整劑量。

⑤肝功能 在一些敏感人群中，人腦利鈉肽可能對肝臟功能有影響，給藥期間應密切觀察肝功能，觀察患者是否出現黃疸，生化指標谷丙轉氨酶，谷草轉氨酶是否升高，一但發現上述癥狀及時報告醫生。

但是人腦利鈉肽對血壓、肝、腎功能的影響均是可逆的，停藥后可恢復。

小結

本組通過對21例使人腦利鈉肽用治療老年心力衰竭患者的觀察發現人腦利鈉肽治療心力衰竭療效肯定，為一些頑固性心力衰竭帶來新的希望。針對人腦利鈉肽治療的特殊性，護理人員應給予患者系統的護理，這對老年心力衰竭患者改善預后，提高生活質量有重要的社會和臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 尤黎明.內科護理學[M].人民衛生出版社，2006.107.

[2] 尤黎明.內科護理學[M].人民衛生出版社，2006.115.

[3] 張善春，劉兆永.重組人腦力鈉肽治療心力衰竭[J].中國心血管病雜志，2006，11（6）：477-478