【關鍵詞】 老年患者 外周靜脈輸液 靜脈損傷 護理

外周靜脈輸液是臨床治療和急救用藥及供給營養的重要途徑。老年患者血管條件及心理承受能力差，尤其在應用高滲溶液時，易造成血管痙攣、滲出、靜脈炎等，為減少老年患者外周靜脈的損傷，減輕病痛，作者對69例老年患者的外周靜脈輸液進行觀察，針對實際觀察到的問題，采取相應的預防護理措施，減少了各種輸液并發癥的發生，提高了疾病治愈率和搶救成功率。

1 臨床資料

2008年8月至2009年3月，本科收治69例內科老年患者進行靜脈輸液治療，其中男34例，女35例，年齡60～80歲。69例老年患者均患有2種以上疾病，其中糖尿病患者47例（占68%），高血壓腦梗死患者22例（占32%）。患者病史均在1年以上，輸液時間在1周以上。

2 觀察與護理

2.1 對老年輸液患者的護理評估 老年患者常患有多種慢性疾病，多伴有神經血管病變，血管彈性差，末梢循環欠佳，皮膚完整性受損。長期臥床老人常有下肢靜脈血栓形成，伴有下肢疼痛、感覺異常、嚴重供血不足，糖尿病足者伴有皮膚壞死現象。患者因長期患病，常感到孤獨、焦慮、抑郁、悲觀情緒，緊張、恐懼，有的存在意識與精神障礙。糖尿病合并腦梗死患者都存在營養失調、反應遲鈍、語言溝通障礙，有皮膚完整性受損及感染的危險［1］。

2.2 心理護理 首先要創造良好的住院環境，認真做好入院宣教，詳細了解患者的心理特征及存在問題。適當運用觸摸技巧使老人放松，或用肢體語言促進溝通，采取請家屬共同參與的方法，及時給予患者心理安慰和心理支持，針對老年人不同的心理問題及相關知識的認知程度，進行有效的健康教育和心理疏導，不斷提高認知功能，使其獲得安全感、滿足感，盡早解除緊張、焦慮、恐懼、悲觀情緒。

2.3 認真觀察和選擇血管 認真觀察血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象，根據應用的藥物種類、時間，對選擇血管、穿刺位置、進針角度、次數，進行全面的計劃、評估，再進行輸液治療。穿刺時觀察外周靜脈彈性的程度，及有無硬結、腫脹。血管選擇，原則上由遠到近，避免選用靠近關節、硬化、感染的靜脈，下肢靜脈不作為常規穿刺的血管選擇，對糖尿病患者不采用下肢遠端淺靜脈穿刺，對每條血管在一個位置穿刺最多不超過3次。避免反復回針，保證一次穿刺成功率。輸入高滲藥物時不采用直徑<3.0mm的血管。對老年患者，盡量使用留置針。

2.4 輸液過程中的護理觀察 輸液前護士要熟悉藥物的性能和使用方法，了解有關輸液的適應證、藥理作用、藥物間的相互作用、不良反應及監測指標的知識，嚴格掌握滴速，合理排序。對穿刺部位在穿刺前局部按摩，輸液前30min用熱水袋熱敷局部血管，或用50%硫酸鎂濕熱敷，以利血管充盈，減少血管痙攣［2］。在輸液過程中隨時巡視，及時發現輸液不暢或不通，沿靜脈走向有無條索狀改變或血管變粗、硬結現象，穿刺點周圍皮膚有無發白、發紅、發麻、疼痛、腫脹等癥狀，做到重點巡視，嚴密觀察。注意拔針后按壓時間要足夠，抬高肢體40～60min，以促進血液循環，同時減輕因輸液時間過長引起的不適，也可防止慢性滲出。

2.5 護理評價 患者的心理狀況、營養狀況、家庭狀況評估，采用護、患、家屬共同參與的形式效果最佳。對可能有危險的因素做到早預防、早處理、多觀察、多評價。記錄要及時、準確、詳實、系統。靜脈炎判斷標準依據美國靜脈輸液護理學會所規定指標［3］。本組患者中發生輕度刺激征10例（占14%）、中度刺激征3例（占4%），無重度刺激征。未發生靜脈炎和局部壞死。

3 討論

老年患者因患病時間長，活動量減少，血流速度慢，機體抵抗力下降，尤其糖尿病患者，由于代謝紊亂導致外周血管病變以至血管缺血，感覺、運動神經病變以至感覺障礙，容易發生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。當輸入高滲溶液和對血管刺激性的藥物時，或使用留置針血管直徑<3.0mm時，管腔越小，留置針與血管壁機械磨擦機會就越多，血管越細，管壁越薄，受損傷時自我修復能力也越差，靜脈炎發生率也越高［4］。

對老年患者進行外周靜脈輸液治療時，應特別注意到老年患者血管彈性差、脆性大，對機械性損傷和抗化學性能力下降，產生靜脈損傷的并發癥較多，因此一定要嚴密觀察全身狀況、血管條件、心理特征，并根據病情采取系統有效的護理措施，認真做好血管保護。同時建立良好的護患關系，用愛心和過硬的技術為患者提供最好的治療和護理。