作者：劉喜文張茹英尼春萍趙麗文楊萍

【關(guān)鍵詞】 多處創(chuàng)傷

關(guān)鍵詞: 多處創(chuàng)傷;氣道梗阻;急救;護(hù)理

0 引言

多發(fā)性創(chuàng)傷常伴有不同程度的呼吸道梗阻，如處理不及時(shí)，將嚴(yán)重影響患者的治療和轉(zhuǎn)歸.在多發(fā)性創(chuàng)傷后現(xiàn)場、后送途中及醫(yī)院創(chuàng)傷急救室三個環(huán)節(jié)的急救護(hù)理中及時(shí)解除呼吸道梗阻，糾正低氧血癥，可減輕對患者的繼發(fā)性損害，為專科進(jìn)一步救治創(chuàng)造有利條件，對降低死亡率、減少殘廢率有重要作用.

1 臨床資料

本組患者268（男216，女52）例;全部患者系1994-01/2000-06來唐都醫(yī)院就診收容的患者.受傷部位:重型顱腦傷136例，頜面?zhèn)?9例，多發(fā)肋骨骨折36例，胸部傷合并嚴(yán)重創(chuàng)傷性濕肺34例，肢體骨折25例，頸椎傷3例，胸腹聯(lián)合傷11例，高位截癱4例.

2 急救護(hù)理

①護(hù)士應(yīng)積極配合醫(yī)師，迅速判斷傷情，及時(shí)清除口咽部分泌物，放置口咽通氣導(dǎo)管，解除患者呼吸道梗阻的各種因素，保持呼吸道通暢［1］ ;②對多發(fā)性肋骨骨折但無血、氣胸的患者，果斷采用氣管插管或氣管切開術(shù)，呼吸機(jī)輔助呼吸;③對急性肺損傷（AIL）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，行機(jī)械通氣，有關(guān)呼吸機(jī)類型的選擇，各種參數(shù)的設(shè)置等，可根據(jù)患者的病情設(shè)定并隨時(shí)根據(jù)病情變化加以調(diào)整. 3 討論

3.1 應(yīng)用口咽通氣導(dǎo)管 放置前應(yīng)先抬起下頜角，將通氣管彎頭向上，由舌面上方壓入后作180度翻轉(zhuǎn)，放置于中央位置，直至通氣管前端開口面對聲門，可以使舌根離開咽后壁，此時(shí)可感到患者呼吸氣流通暢，解除了氣道梗阻.

3.2 呼吸道濕化 創(chuàng)傷急救室采用空氣和呼吸機(jī)濕化裝置，以保證呼吸道濕潤.

3.3 呼吸道分泌物的吸引 在每次吸痰前應(yīng)給予純氧吸入1min，適當(dāng)提高FiO，以保證足夠的氧飽和度;由于對使用呼吸機(jī)患者的氣管插管導(dǎo)管末端采用了三通導(dǎo)管，使導(dǎo)管既與呼吸機(jī)相連，又和氧氣相接，在對患者進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰或滴注藥物時(shí)，不需停用呼吸機(jī)，從而不影響患者的FiO，故在吸痰前不必要給予吸入1min的純氧.

3.4 呼吸機(jī)應(yīng)用的護(hù)理 注意報(bào)警系統(tǒng)是否出現(xiàn)高壓或低壓顯示，高壓報(bào)警多為通氣導(dǎo)管系統(tǒng)梗阻，常見于氣管內(nèi)分泌物堵塞或管道扭曲;低壓報(bào)警多為通氣導(dǎo)管泄露、氣源不足，常見于氣路脫接或漏氣，應(yīng)及時(shí)處理.

［1］劉喜文，劉冬煥，萬寶珍et al.多發(fā)傷病人的急救系列護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2000;35（3）:166-167.