作者：劉喜文張茹英尼春萍趙麗文楊萍

【關鍵詞】 多處創傷

關鍵詞: 多處創傷;氣道梗阻;急救;護理

0 引言

多發性創傷常伴有不同程度的呼吸道梗阻，如處理不及時，將嚴重影響患者的治療和轉歸.在多發性創傷后現場、后送途中及醫院創傷急救室三個環節的急救護理中及時解除呼吸道梗阻，糾正低氧血癥，可減輕對患者的繼發性損害，為?？七M一步救治創造有利條件，對降低死亡率、減少殘廢率有重要作用.

1 臨床資料

本組患者268（男216，女52）例;全部患者系1994-01/2000-06來唐都醫院就診收容的患者.受傷部位:重型顱腦傷136例，頜面傷19例，多發肋骨骨折36例，胸部傷合并嚴重創傷性濕肺34例，肢體骨折25例，頸椎傷3例，胸腹聯合傷11例，高位截癱4例.

2 急救護理

①護士應積極配合醫師，迅速判斷傷情，及時清除口咽部分泌物，放置口咽通氣導管，解除患者呼吸道梗阻的各種因素，保持呼吸道通暢［1］ ;②對多發性肋骨骨折但無血、氣胸的患者，果斷采用氣管插管或氣管切開術，呼吸機輔助呼吸;③對急性肺損傷（AIL）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的患者，行機械通氣，有關呼吸機類型的選擇，各種參數的設置等，可根據患者的病情設定并隨時根據病情變化加以調整. 3 討論

3.1 應用口咽通氣導管 放置前應先抬起下頜角，將通氣管彎頭向上，由舌面上方壓入后作180度翻轉，放置于中央位置，直至通氣管前端開口面對聲門，可以使舌根離開咽后壁，此時可感到患者呼吸氣流通暢，解除了氣道梗阻.

3.2 呼吸道濕化 創傷急救室采用空氣和呼吸機濕化裝置，以保證呼吸道濕潤.

3.3 呼吸道分泌物的吸引 在每次吸痰前應給予純氧吸入1min，適當提高FiO，以保證足夠的氧飽和度;由于對使用呼吸機患者的氣管插管導管末端采用了三通導管，使導管既與呼吸機相連，又和氧氣相接，在對患者進行氣管內吸痰或滴注藥物時，不需停用呼吸機，從而不影響患者的FiO，故在吸痰前不必要給予吸入1min的純氧.

3.4 呼吸機應用的護理 注意報警系統是否出現高壓或低壓顯示，高壓報警多為通氣導管系統梗阻，常見于氣管內分泌物堵塞或管道扭曲;低壓報警多為通氣導管泄露、氣源不足，常見于氣路脫接或漏氣，應及時處理.

［1］劉喜文，劉冬煥，萬寶珍et al.多發傷病人的急救系列護理［J］.中華護理雜志，2000;35（3）:166-167.