作者：劉喜文高建新尼春萍張嶸

【關鍵詞】 殺蟲藥

關鍵詞: 殺蟲藥;有機磷中毒;急救;護理

0 引言

有機磷農藥中毒，起病急，發展快，預后兇險.早期急救護理措施正確，直接影響到患者的預后.唐都醫院從1993-01～1999-12，收治特重型有機磷農藥中毒36例，救治成功30例，死亡6例.

1 臨床資料

36（男6，女30）例，年齡14～70歲，中毒途徑為口服DDV32例，口服氧化樂果4例，服藥量均在100mL以上.

①清除毒物，盡快將患者脫離中毒環境.②插洗胃管，迅速用涼開水洗胃至排出水清亮，特殊氣味基本消失，液體總量約為15000～20000mL，立即im解磷注射液4mL，留置洗胃管2h后再洗胃一次.③氣管插管，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，維持正確的體位，呼吸機輔助呼吸.

2 討論

有報告特重型有機磷中毒死亡率達60%.本組特重型36例，搶救成功率達83%，急救護理起了十分重要的作用.①對呼吸衰竭者，先行氣管插管，保證呼吸道通暢，然后再行洗胃，比較節省時間.②早期、正確、快速、徹底地洗胃是關鍵措施，洗胃時間不應過分受時間限制.③依據一快二化三足量的原則給抗毒劑及膽堿酯酶復活藥劑.在未建立靜脈通道之前，抗毒藥物的給藥途徑，宜先肌注一次，然后靜脈內加入解磷注射液及氯磷定，維持靜脈給藥，補液速度約為每小時200～400mL，循環恢復后，再改為肌肉注射，直到阿托品化.④使用阿托品應早期、足量、反復給藥應逐步減量，并反復試停.⑤嚴密觀察（測）患者的神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、體溫，即使在“阿托品化”后亦不應忽視.中毒患者呼吸中樞常為先興奮后抑制.⑥正確使用呼吸機，維持潮氣量，吸入氧氣流量依據血氣分析調整參數.有中間綜合征兆者應繼續使用呼吸機輔助呼吸3d，以利于患者渡過危險期

［1］ .⑦維持循環，正確掌握輸液量及多巴胺劑量，防止肺水腫，腦水腫發生.⑧測血K+ ，Na+ ，Cl- 等電解質，防止低血鉀、低血鈉和代謝性酸中毒的發生.

［1］張 嶸，劉喜文.急性重度有機磷農藥中毒并發呼吸衰竭的觀察與護理［J］.實用護理雜志，1998;（增刊）:6-7.