作者：范云秀 李秀麗 劉愛華

羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進入母體血液循環引起肺栓塞、休克和彌散吸血管內凝血（DIC）等一系列癥狀的綜合癥。其發病急、病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者死亡率可高達80%。我院婦產科于2010 年1 月成功搶救了一例羊水栓塞致產后出血行子宮全切術，腸系膜動脈栓塞致4/5小腸切除，以及腎臟衰竭，心力衰竭等多臟功能衰竭的患者，術后恢復良好，現將急救與護理報告如下：

1 病歷介紹

患者女，36 歲，農民，因停經9 月余，下腹墜痛1 小時入院，住院后完善各項檢查，產程進展順利，于1 月12 日4:30經陰分娩一健康女嬰，胎盤胎膜10 分鐘后完整娩出，陰道流血較多，查軟產道無裂傷，宮縮欠佳，立即給予促進宮縮、止血、輸血等治療，陰道流血持續不斷，患者表現胸悶、頭暈，立即輸血、吸氧的同時，行子宮全切術。術中見子宮約5 個月妊娠大小，較軟、顏色蒼白。手術過程順利，術中給予補液，輸血，靜滴升壓藥治療，8:00手術結束，患者無尿，靜推速尿80 mg，尿量增加，血壓平穩。術后繼續補液、輸血、吸氧，并應用抗生素治療，嚴密觀察病情變化，監測生命體征。患者16:50血壓開始下降，脈壓差減小，尿量減少，患者自述胸悶、呼吸困難，球結膜水腫及雙下肢水腫，立即給予氨茶堿、速尿、西地蘭、硝酸甘油多巴胺，間羥胺治療。患者血壓持續下降，自述胸悶，弊氣，呼吸急促，刀口有滲血，考慮腹腔內有活動性出血，即行剖腹探查術，術中見腹腔內少許血液，除陰道殘端輕微滲血外，均無出血情況，但發現腸管呈紫黑色，立即請普外科會診，探查腸系膜動脈分支多處栓塞，累及全部回腸及空場1米左右，腸壁變黑，失去蠕動能力，腸系膜血管多處出血，決定行腸管切除術，切除腸管約占小腸4/5。術中失血約200 ml；術中給予納洛酮、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣，及止血藥治療。因患者無尿，給予大劑量速尿及西地蘭靜推，23:00尿量約20 ml，認為患者處于心衰、腎衰等多臟器衰竭狀態，立即轉入重癥監護室繼續給予加壓吸氧、強心利尿劑，鹽酸罌粟堿、酸妥拉明，及有效抗生素治療，補足有效血容量；維持水、電解質及酸堿平衡。經過全力搶救與處理，患者病情逐漸好轉，1 月21 日給予腹部刀口拆線后見刀口愈合好，無紅腫及硬結，1 月25 日，患者病情穩定，各項檢查指標正常，1 月26 日，母女痊愈出院。

2 急救與護理

2.1 糾正休克，迅速建立動脈通道

由于產后短時間內丟失大量血液，因此必須爭分奪秒迅速建立兩條靜脈通路，均采用靜脈留置針，以備快速補液、輸血、用藥、采取仰臥位下肢抬高以利于靜脈血液回流，維持有效循環血量。

2.2 嚴密觀察病情變化

急救過程中專人護理，設危重患者記錄單，心電監護，嚴密觀察生命體征、尿量、及陰道流血量及刀口情況，并準確記錄，隨時向醫生報告病情變化，采取及時有效的搶救措施。，遵醫囑留取血標本配血，查血RT及凝血功能等，迅速做好術前準備及時手術，觀察尿液顏色，準確記錄每小時的尿量，以便及時發現腎功能變化，遵醫囑及時正確治療。 2.3 糾正呼吸循環衰竭

糾正呼吸循環衰竭是搶救羊水栓塞的首要措施，當患者突然出現胸悶、憋氣等羊水栓塞的早期癥狀時立即面罩給高濃度氧，如不能改善通氣，立即配給醫生給予氣管插管或呼吸機協助通氣。遵醫囑及時應用氨茶堿、西地蘭，解除支氣管痙攣，松弛支氣管平滑肌，降低靜脈壓，興奮心肌，增強心肌收縮力及增加心搏量。

2.4 抗過敏及防治DIC

一旦考慮羊水栓塞，應及時應用大劑量抗過敏藥物及肝素，應用肝素維持凝血時間在20秒左右為好，在嚴重的產后出血發生時，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，補充纖維蛋白原、抗纖維溶藥等。

2.5 加強營養支持，維持機體的水、電解質和酸堿平衡

仔細記錄24 小時出入量，連續的血漿、電解質檢查結果為補充水、電解質和營養物質提供依據，術后24～48 小時內以生理鹽水，葡萄糖溶液為主，術后2～3 天，開始全胃腸外營養（TPN）成分應有糖、蛋白質、脂肪、脂溶性維生素、水溶性維生素、微量元素等所需的熱量及和 營養物質。腸功能逐步恢復時可選用低蛋白，低脂肪的流質如稀米湯，稀藕粉，以及去油后的瘦肉湯，排骨湯，少量多餐，以增加營養的攝入。

2.6 認真做好基礎護理，預防并發癥

保持病室安靜，空氣清新，溫度及濕度適宜，注意保暖，預防呼吸道感染，做好晨晚間口腔護理，嚴格無菌操作，保持外陰清潔，協助患者翻身，觀察各種導管的工作狀態，避免堵塞、易位、或脫出等，合理應用有效抗生素，預防其它并發癥的發生。

2.7 心理護理

醫護人員應有高度的責任心，將病情的嚴重性用淺顯易懂的語言，講解給病人聽，使其對病情有所認識。醫護人員應用體貼的語音與病人溝通，從孩子的可愛與母親的責任兩方面與病人交流一些生活方面的話題，到病情穩定時，可加強母嬰接觸，使病人情緒穩定，安心配合治療與護理，爭取早日康復。

3 小結

羊水栓塞是產科嚴重的并發癥，發病兇險，病死率高。本例患者為羊水栓塞致產后大出血行子宮全切術，腸系膜動脈栓塞致腸壞死行4/5小腸切除術，以及腎臟衰竭，心力衰竭等多臟器衰竭，由于我們嚴密監測病情變化，及時采取準確有效的急救措施，并給予周密、細致的護理，醫護人員配合密切是搶救成功的關鍵。