【摘 要】 院前急救是指受傷或發(fā)病時，由急救人員實(shí)施現(xiàn)場救治及監(jiān)護(hù)的行為。他的主要任務(wù)是搶救生命，減少傷病員并發(fā)癥，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，降低死亡率。院前急救除具有救死扶傷的職業(yè)特點(diǎn)外，還具有其他獨(dú)特的社會性、時間性、獨(dú)立性、艱苦性、困難性，不可預(yù)測性等（3）。為此，院前急救護(hù)理不同于院內(nèi)護(hù)理而具有其特定性。

【關(guān)鍵詞】 淺談；院前急救；護(hù)理

1 院前急救護(hù)士的素質(zhì)

1.1 院前急救護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)

由于院前急救的救治現(xiàn)場不定性，所救治的傷病員涉及的病種包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科等多個專業(yè)性疾病，而救護(hù)車所攜帶的醫(yī)療器械及藥品相對有限，工作空間狹小，護(hù)理工作難度大。作為院前急救護(hù)士，應(yīng)具備全科護(hù)理知識，既要具有多科疾病病情觀察能力，又要有熟練的護(hù)理操作技術(shù)，反應(yīng)敏捷，處置果斷，才能順利完成每次院前急救護(hù)理任務(wù)。

1.2 院前急救護(hù)士的心理素質(zhì)

院前急救任務(wù)中有相對一部分是意外災(zāi)害事故，死傷人員眾多，現(xiàn)場場面慘不忍睹，有時事故發(fā)生在晚上，則更增加了其恐怖性。這要求院前急救護(hù)士具有一定的心理承受能力，在現(xiàn)場急救傷病員時做到臨陣不慌，做事有條不紊，而不應(yīng)出現(xiàn)膽怯、退縮的情況，給病人造成不信任的負(fù)面影響。

1.3 院前急救護(hù)士的身體素質(zhì)

院前急救單元一般三到四人為一組，各成員之間分工協(xié)作，共同完成每次急救任務(wù)。院前急救護(hù)士除完成自身的工作之外，還應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)病人等其他工作。如事發(fā)現(xiàn)場在居民高樓內(nèi)或野外山間，院前急救護(hù)士的體力支出很大，再者，有時一個晚上出車十多趟，對院前急救護(hù)士的體能也是一個質(zhì)的考驗(yàn)。健壯的身體是成功完成院前急救任務(wù)的一個重要決定因素。

2 院前急救護(hù)理流程

2.1 出車前的準(zhǔn)備工作

由于救護(hù)車車廂空間有限，車廂內(nèi)急救器械、藥品及一次性醫(yī)療耗材是按常規(guī)出車情況配備的，如遇特殊情況，像大型車禍、食物中毒及臨產(chǎn)婦等急救任務(wù)，急救護(hù)士則應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況增加相應(yīng)醫(yī)療器械及藥品，如骨折固定裝置、外科急救包、洗胃夜及待產(chǎn)包等，做好有備之戰(zhàn)。

2.2 指導(dǎo)現(xiàn)場自救

在出車的途中，院前急救護(hù)士可以通過車載電話及時正確指導(dǎo)現(xiàn)場報(bào)警人及早給傷病員進(jìn)行一些救助，如外傷病人不要隨便搬動，以防造成二次損傷；被強(qiáng)酸強(qiáng)堿燒傷的病人，應(yīng)立即脫掉衣服，并用大量清水沖洗；一氧化碳中毒病人，則立即開門窗，把病人移至室外通風(fēng)處，解開衣領(lǐng)等[1]，為急救人員到達(dá)救治提供條件。

2.3 現(xiàn)場救治默契配合

由于現(xiàn)場情況難以預(yù)料，到達(dá)現(xiàn)場時院前急救護(hù)士應(yīng)發(fā)揮其主動協(xié)助能力和臨場應(yīng)變能力，嚴(yán)格遵守原則，默契配合院前急救醫(yī)師做好傷病員的救治工作，盡量使每位傷病員得到合理的救治。特殊情況時，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況臨時調(diào)整工作程序，及早開展施救，如快速開放氣道、及早建立靜脈通道、迅速包扎止血等。長期固定的一組急救單元成員，院前急救護(hù)士對院前急救醫(yī)師的肢體語言領(lǐng)會如神，這為傷病員的救治贏得更多的搶救時間。

2.4 途中轉(zhuǎn)運(yùn)的監(jiān)測

院前急救病人因其病種多，病情雜，且由于救護(hù)車診療設(shè)備少，現(xiàn)場急救時有相當(dāng)一部分病人診斷不能明確，這就增加了病人轉(zhuǎn)院途中監(jiān)護(hù)難度。院前急救護(hù)士應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)監(jiān)測病人的病情變化，除注意監(jiān)測病人的生命4 大體征外，還應(yīng)注意病人全身其他情況的變化，如面部表情及膚色等。如果發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)的顯示值與病情實(shí)際情況不符合時，則應(yīng)立即進(jìn)行手工監(jiān)測，并報(bào)告院前急救醫(yī)師，以便病人得到及時救治。

2.5 途中轉(zhuǎn)運(yùn)的心理護(hù)理

院前急救的傷病員有相當(dāng)一部分家屬都不在現(xiàn)場，轉(zhuǎn)運(yùn)途中的心理護(hù)理就顯得尤為重要。急救護(hù)士除認(rèn)真做好護(hù)理操作，給病人安全感外，還應(yīng)根據(jù)病人的情況進(jìn)行不同的心理指導(dǎo)，讓病人有“家”的歸屬感。

如車禍斷肢病人，急救護(hù)士此時就少言語，多用肢體語言安慰病人，像掖被、擦拭皮膚污垢；對于未明確診斷的急腹痛患者，則應(yīng)耐心解釋病人提出的質(zhì)疑，向病人說明暫不用藥，以便觀察病情，為進(jìn)一步診斷提供依據(jù)的重要性；對于心梗病人，應(yīng)主動詢問其生活習(xí)慣，告知自我保健及自救知識，減少心梗發(fā)生的概率[1]。

2.6 病人的交接工作

病人被安全送到急診科后，院前急救護(hù)士應(yīng)與急診科護(hù)士做好病人病情交接，包括病人的生命四大體征、用藥情況，各種引導(dǎo)引流情況、外傷的部位及處置情況等，以便急診科護(hù)士制定病人的護(hù)理方案。 2.7 救護(hù)車廂器械物品的清潔消毒及藥品耗材的補(bǔ)充

救護(hù)車回急救站后，院前急救護(hù)士應(yīng)對車廂內(nèi)器械物品進(jìn)行常規(guī)清潔消毒。清潔整理治療臺；更換擔(dān)架套、被套、枕套；病人使用過的可重復(fù)使用導(dǎo)管及面罩及時浸泡消毒；醫(yī)療垃圾按《醫(yī)療垃圾分類處理辦法》分類處理。如運(yùn)轉(zhuǎn)的病人是傳染性病人，則應(yīng)嚴(yán)格按《傳染病終末消毒辦法》進(jìn)行消毒。每次執(zhí)行完一次院前急救任務(wù)后，應(yīng)及時補(bǔ)充消耗的一次性醫(yī)療耗材和藥品，為下趟任務(wù)做好準(zhǔn)備。

2.8 書寫急救護(hù)理文書

院前急救護(hù)士執(zhí)行完醫(yī)囑后應(yīng)及時做好護(hù)理記錄，時間精確到分鐘，為病人到達(dá)醫(yī)院做進(jìn)一步診治提供有效的數(shù)據(jù)和信息。一般情況下，急救護(hù)理文書應(yīng)在每次完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)后即刻完成。

3 院前急救護(hù)理的自我保護(hù)

3.1 現(xiàn)場環(huán)境的自我判斷

院前急救現(xiàn)場有時在高速公路上，有時在火災(zāi)或地震事發(fā)地，有時在化工毒氣泄漏處。院前急救護(hù)士到達(dá)現(xiàn)場搶救病人時應(yīng)先排除危險(xiǎn)因素再開始施救，只有保護(hù)好自己，才能更好地?fù)尵炔∪恕Ｈ畿嚨湰F(xiàn)場在高速公路上，急救護(hù)士應(yīng)穿防護(hù)背心，協(xié)助其他急救人員把傷員抬至安全地帶，放好警示標(biāo)牌后再給傷員施救；而在毒氣泄漏現(xiàn)場，急救護(hù)士應(yīng)協(xié)助其他急救人員把病人搬運(yùn)到空氣流通、風(fēng)向上方的安全地帶施救（3）。

3.2 對病人態(tài)度溫和，文明用語

院前急救處于急救醫(yī)學(xué)的最前沿，是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的重要服務(wù)窗口，他直接反應(yīng)一個城市醫(yī)療文明現(xiàn)狀（1）。院前急救護(hù)士工作在急救現(xiàn)場的第一線，其一舉一動、一言一行都起著至關(guān)重要的作用，在執(zhí)行搶救任務(wù)中，有時院前急救護(hù)士的一句話會引起病人家屬的投訴。因此院前急救護(hù)士在執(zhí)行急救任務(wù)時，應(yīng)注重現(xiàn)場的氣氛，態(tài)度溫和，文明用語，行事考慮病人情緒，盡量滿足病人合理的要求。

3.3 正確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范護(hù)理操作

院前急救救治過程大部分在現(xiàn)場人的直觀下進(jìn)行，急救護(hù)士的一舉一動都被現(xiàn)場人盡收眼底。此時急救護(hù)士要膽大心細(xì)，操作穩(wěn)重，執(zhí)行醫(yī)囑時要聽清、問清、看清，護(hù)理操作時嫻熟有序，盡量不要顯得慌亂，以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

3.4 及時規(guī)范書寫護(hù)理文書

護(hù)理文書不僅是救護(hù)過程的記錄，同時具有法律效力。急救護(hù)士應(yīng)及時、完整、準(zhǔn)確地做好每一次護(hù)理記錄，護(hù)理文書上記錄的操作時間、藥物劑量及生命四大體征數(shù)值應(yīng)與醫(yī)師醫(yī)療記錄相吻合，應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4 院前急救護(hù)理的展望

目前，我國救護(hù)車承載的救治功能大同小異，多為普通轉(zhuǎn)運(yùn)型和監(jiān)護(hù)搶救型兩種急護(hù)車，急救模式較單一，隨著社會的不斷發(fā)展，人們對急護(hù)車功能的要求將多種多樣，院前急救護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高。像現(xiàn)在有些歐美國家、急救站就配置了不同功能的救護(hù)車，不但有普通轉(zhuǎn)運(yùn)型救護(hù)車，還有創(chuàng)傷救護(hù)型救護(hù)車、復(fù)蘇型救護(hù)車、兒童救護(hù)車、殘疾人專用救護(hù)車、接送血透病人的救護(hù)車等，各種救護(hù)車人員的配置也不同，有些救護(hù)車只單配有急救護(hù)士和駕駛員[2]，這對急救護(hù)士的整體素質(zhì)要求很高，院前急救護(hù)理必走復(fù)合型道路。急救護(hù)士除加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)外，還應(yīng)參加各種形式的院前急救護(hù)理培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)別人先進(jìn)的院前急救護(hù)理技術(shù)和先進(jìn)的院前急救護(hù)理管理模式，拓展知識，開闊視野，才能使得院前急救護(hù)理水平更上一個臺階。

[1] 趙永春，張永利.主編.院前急救醫(yī)師必修教材[M].1 版.人民出版社.

[2] 陶紅.主編.急救護(hù)理[M].1 版.人民衛(wèi)生出版社.

[3] 中國急救雜志，2009，12:2.