： 【摘要】目的:回顧性總結氣管異物患兒的急救、術前、術后護理要點。方法:對28例氣管異物患兒進行支氣管鏡異物取出手術前后精心護理。結果:28例均治愈出院。結論:有效的急救措施及手術治療，完善的術前準備及精心的術后護理可有效提高患兒治愈率。出院指導及加強看護是防止再次發生的基本保證。

【關鍵詞】氣管異物；患兒；急救與護理

臨床資料

1.1一般資料：我科自2009年1月-2009年12月共收治氣管異物患兒28例。男18例，女10例，年齡7/12 歲-6歲，平均年齡1.5歲。異物存留時間：最短2h，最長12M，大多數1-3d。一月內再發異物者1例。異物種類多為：瓜子、花生、黃豆等。單側氣管異物9例，以右側為主。總氣管異物19例，農村25例，城市3例。

1.2手術方式：全麻下行支氣管鏡檢+異物取出術。

2急救解除呼吸道梗阻，爭分奪秒的搶救生命。

2.1院前急救：當孩子發生異物嗆入氣管時，家長千萬別驚慌，首先應清除鼻腔和口腔的嘔吐物或食物殘渣，然后用下列手法誘導異物排除：

2.1.1推壓腹部法：將患兒仰臥于桌子上，搶救者用手放在其腹部臍與劍突之間，緊貼腹部向上適當加壓，另一只手柔和地放在胸壁上，向上和向胸腔內適當加壓，以增加腹腔和胸腔內壓力，反復多次，可使異物咯出。

2.1.2拍打背法：立位急救時，搶救者站在兒童側后方，一手臂置于兒童胸部，圍扶兒童，另一手掌根在肩胛間區脊柱上給予連續、急促而有力的拍擊，以利異物排出。

2.1.3倒立拍背法：適用于嬰幼兒，倒提其兩腿，使頭向下垂，同時輕拍其背部，這樣可以通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。

2.2急救

2.2.1快速備好吸氧，吸痰裝置，氣管切開包，心電監護及急救藥品。必要時備好光源及支氣管鏡，直接喉鏡。

2.2.2密切觀察患兒呼吸，神志變化并給予氧氣吸入。

2.2.3指導其家屬避免患兒哭鬧，以免加重缺氧，促進窒息的發生。

2.2.4如果呼吸困難或突然發生窒息時，立即行人工呼吸，心肺復蘇進行搶救。

必要時行氣管切開或直接喉鏡下異物取出術。

2.2.5了解異物的種類、大小、形狀和嵌頓部位。詢問最后進餐時間，快速做好術前準備，盡早手術。

3術前護理 3.1指導其家長保持鎮靜。哄好孩子避免哭鬧，并減少活動，以免因異物移動引起窒息。

3.2指導其父母讓患兒暫禁飲食6h，以免術中嘔吐，發生誤吸。

3.3根據患兒病情，協助其父母完成術前準備（查血常規、PT、肝腎功能、心電圖、胸片等）.

3.4術前30分鐘給予阿托品肌肉注射，以減少呼吸道分泌物，降低迷走神經的興奮性，預防術中喉痙擥的發生。

4術后護理

4.1密切觀察呼吸變化，給予吸氧及血氧飽和度監測。及時應用激素，防止喉水腫。

4.2及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

4.3指導其父母禁飲食6h后進食溫流質飲食，1-2天后進溫軟食物逐漸過渡到普食。

4.4觀察體溫變化，遵醫囑給予抗生素應用。必要時給予霧化吸入，促進炎癥吸收。

4.5指導其父母加強安全看護，防墜床、跌倒。

4.6注意預防感冒，避免加重呼吸道感染。

5出院指導

5.1指導父母在幼兒進食時避免哭鬧、嬉笑、驚嚇或打罵孩子。防止異物吸入氣管。

5.2加強看護，養成良好的衛生習慣。避免把塑料筆帽、小塊玩具等小物件放入口和鼻中玩耍，以免誤吸入氣管，支氣管。

5.3向家屬宣傳氣管、支氣管異物的危害性及發生原因。3歲以內兒童食物應盡可能搗碎，勿食帶殼的食物如：瓜子、花生、豆類、桂圓等。

5.4當孩子發生異物嗆入氣管時，家長千萬勿驚慌，及時清除口鼻內嘔吐物或食物殘渣，盡快送往醫院耳鼻喉科急救，以免延誤診治時機。