： 【摘要】對1例靜脈滴注頭孢匹胺后致過敏性休克患者即行腎上腺素、地塞米松、胺碘酮、心電監(jiān)護、人工心肺復(fù)蘇等緊急救治，住院8d后康復(fù)出院。提出護理人員要提高對頭孢類抗生素致過敏的認(rèn)識，在患者靜脈滴注頭孢匹胺前最好用原藥物配皮試液行過敏皮試。

【關(guān)鍵詞】頭孢匹胺；過敏性休克；急救；護理

頭孢匹胺屬于第3代頭孢菌素，對革蘭氏陽性菌有很強的抗菌作用，對包括革蘭氏陰性菌在內(nèi)的細(xì)菌亦有廣譜抗菌作用，同時對綠膿桿菌等非葡萄糖發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌有很強的抗菌作用[1]。我科在2010年6月收治1例靜脈滴注頭孢匹胺后致過敏性休克的患者，現(xiàn)將急救與護理報告如下：

1病例簡介

女，29歲。平素體健，即往無過敏史，頭孢唑啉皮試陰性后，靜脈滴注生理鹽水250ml+頭孢匹胺2g，輸注完后5分鐘出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，伴意識喪失，雙眼上翻，四肢抽搐，考慮患者呼吸心跳停止，立即給予人工心肺復(fù)蘇，行腎上腺素、地塞米松靜推等急救措施，心電監(jiān)護接上后示：陣發(fā)性室性心動過速，血壓測不出，氧飽和度50%，給予利多卡因靜推，多巴胺升壓，對癥處理（腎上腺素，胺碘酮針，地塞米松針）后意識恢復(fù)，以“過敏性休克”收入我科，入科時體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸24次/分，血壓82/52mmHg，神志清楚，面色蒼白，四肢皮膚濕冷，頸軟，頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音粗，可聞及少量干濕性啰音，心律齊，心音低，未聞及病理性雜音及額外心音。即遵醫(yī)囑急查血生化、心電圖、動脈血氣等。患者血壓低，氧飽和度低。

反復(fù)出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，經(jīng)過抗過敏，對癥，支持治療后，8d后康復(fù)出院。

2急救與護理

①本例過敏性休克患者，呼吸心跳停止，護理人員立即給予人工心肺復(fù)蘇，腎上腺素皮下注射，有靜脈通道給予腎上腺素靜推，給予心電血壓氧飽和度監(jiān)測，遵醫(yī)囑建立靜脈通道，雙鼻孔吸氧3-4L/min。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。②患者心電監(jiān)護示：室性心動過速，立即給予利多卡因靜推，胺碘酮靜滴，門冬氨酸鉀鎂靜滴后心律維持穩(wěn)定。③患者血壓不穩(wěn)定，給予多巴胺維持血壓。④導(dǎo)尿以解除尿潴留，記錄24h出入量，防止水電解質(zhì)紊亂。⑤密切觀察患者的神志、瞳孔、血壓、心律、呼吸，及時發(fā)現(xiàn)惡性心律失常的發(fā)生，及時處理。⑥重視后續(xù)觀察護理：在患者生命體征平穩(wěn)后，仍要嚴(yán)密觀察病情變化，防止病情反復(fù)發(fā)作。本例患者在第3天、第4天，仍然有惡心、嘔吐、胸悶、氣短。眼部不適，CCU護士一直堅守床旁，及時發(fā)現(xiàn)，及時對癥處理。

3討論

頭孢匹胺所致過敏性休克較少見，本例患者頭孢唑啉過敏試驗為陰性，在輸注頭孢匹胺后仍出現(xiàn)嚴(yán)重遲發(fā)性過敏反應(yīng)。頭孢匹胺致過敏性休克的病例較少見報道，臨床有報道頭孢匹胺致喉頭水腫的案例[2]。建議使用頭孢匹胺前最好用原藥物配皮試液行過敏皮試；在靜脈滴注頭孢匹胺時要加強巡視。及時發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時處理；在滴注完頭孢匹胺后最好在急診輸液室觀察30分鐘無不良反應(yīng)再離開。

[1]賴琪.MIC用藥手冊[M].北京：中國醫(yī)學(xué)出版社.2006：43-44

[2]聶明攀. 頭孢匹胺致喉頭水腫1例.[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7（1）.77-78