： 【摘要】目的:在門診輸液過程中發生小兒高熱驚厥的急救及護理體會。方法:我科近1年來對在門診輸液過程中救治的3例高熱驚厥患兒的病例進行經驗總結。結果:救治的3例高熱驚厥小兒經快速止驚、保持呼吸道通暢、吸氧、降溫、加強監護等綜合治療及護理，均轉危為安。結論:及時迅速控制驚厥、降溫，加強綜合護理是治療小兒高熱驚厥的關鍵。

【關鍵詞】小兒;高熱驚厥;護理

高熱驚厥是小兒時期特有的驚厥性疾病之一，發病年齡介于3個月～5歲之間，臨床上表現為突然意識喪失、呼吸節律不整或暫停，可伴有青紫、雙眼球固定或上翻、凝視或斜視，全身或局部肌群強直性或陣發性抽動，大小便失禁，大多數在幾秒或幾分鐘內停止，嚴重者可持續十幾分鐘或呈持續狀態。驚厥可引起暫時性腦功能障礙，經常發作會造成小兒智力障礙，給小兒的成長與家庭帶來不可挽回的傷害，現將我院近1年在輸液過程中發生3例高熱驚厥小兒的救治及護理體會報告如下。

1一般資料

患兒，男2例，女1例，年齡2歲6個月-3歲7個月，平均2歲1個月，診斷：呼吸道感染2例，支氣管炎1例，體溫均在39～41℃。在門診輸液過程中，突然出現抽搐，經搶救未發生任何并發癥，均痊愈離院。

2急救及護理

2.1保持呼吸道通暢:驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發生。

2.2迅速控制驚厥:反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。可立即按壓或針刺人中，合谷等穴位強刺激，根據醫囑給予鎮靜藥物，首選藥物為苯巴比妥，如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1h以上，以便達到藥物吸收，劑量為0.5ml/kg。

2.3給予氧氣吸入，改善組織缺氧:驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續時間的長短，對驚厥性腦損傷的發生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，以迅速改善組織缺氧的情況，如面罩法2～3L/min，鼻導管法0.5～1.5L/min。

2.4降低溫度:及時松解患兒衣被，降低環境溫度，但應避免直吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。

2.5做好口腔護理:高熱時口腔黏膜干燥，易受損發生口腔炎癥，所以要做好口腔保健，常用生理鹽水輕拭口腔。

2.6注意安全，加強防護:抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激、治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。 2.7嚴密觀察病情變化:詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間、發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸、心率的變化，降溫后30min測體溫并做記錄。

2.8迅速建立靜脈通路:建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續而頻繁的抽搐，使用20％甘露醇時，注意輸入速度，在30min內滴完，同時防止藥液外滲。

2.9加強營養，做好基礎護理:患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的飲食，鼓勵病人多飲水，避免因降溫過快，出汗過多引起虛脫。及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。

2.10做好家屬的心理護理:因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。

3健康宣教

首次高熱驚厥發生后30%～40%的患兒可能再次發作，75%的患兒再次發作在首次發后1年內，90%在2年內。因此對患兒家屬做好耐心細致的宣教極為重要。指導家長在家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，肛溫在38.5℃左右即應予以口服百服嚀、美林等降溫；苯巴比妥為長效類鎮靜催眠藥，對既往有高熱驚厥史的患兒，在發熱早期即應使用抗驚厥藥，體溫升至高熱時，體內抗驚厥藥已達到抑制驚厥的有效濃度，從而能抑制驚厥，有效預防小兒高熱驚厥再發。指導家長在患兒體溫37.5℃～38℃時即應口服；如患兒出現抽搐，指導家長以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時加強鍛煉，以增強患兒的體質，按季節變化及時添加衣服，防受涼，上感流行季節避免到人多的公共場所活動。

4討論

驚厥發作時，醫護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發生，提高治愈率。由此可見，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理是確保小兒驚厥轉危為安的重要保證。直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用。

參考文獻

[1]全國小兒神經學專題討論，關于高熱驚厥診斷和治療的建議[J].中華兒科雜志，1998，2(2)：101