【摘要】 目的探討重型顱腦損傷合并腦疝病人的急救護理措施。方法對25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術、護理資料進行回顧性分析。結果5例未做手術均死亡，18例手術后治愈10例，殘疾6例，死亡2例。結論傷后嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，及時發現腦疝早期征兆，果斷采取有效的搶救措施，盡早手術是成功的關鍵;術后積極采取有效的護理措施，保護和恢復腦功能;加強對易發器官的功能保護和檢測，防止并發多器官功能不全綜合征，減少受累器官個數，是降低死亡率提高生存質量的有效保證。

【關鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護理

對25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術、護理資料進行回顧性分析報告如下。

1觀察要點

1.1顱內壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫，是顱內壓增高的依據，但三主征同時出現并不多見，尤其是早期。頭痛是最多見的癥狀，也是顱內壓增高的早期表現，特別是頭痛對解熱鎮痛藥無效、而對脫水降顱壓藥效果明顯者，可高度提示顱內壓增高的存在。視盤水腫是顱內壓增高最晚出現的癥狀。

1.2意識狀態意識障礙是顱內壓增高、腦疝出現前的最常見的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現意識障礙的進行性加重，同時顱內壓增高造成腦組織嚴重缺氧，導致腦的生理功能障礙，進而出現意識障礙。對于急性型顱內壓增高患者，可出現心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴大、去皮質強直、血壓下降、呼吸不規則或暫停，最終呼吸、心跳停止。

2急救措施

2.1密切觀察病情做好急救護理對顱內壓增高病人，要準備好搶救物品，隨時觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時發現腦疝，早期治療。一旦發生腦疝，立即通知醫生，建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素應用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

2.2做好基礎護理昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時吸痰。排痰困難的，可行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內壓增高。同時觀察電解質平衡的情況，嚴格記錄出入液量?；疾?天后不能進食者可行鼻飼，并做好胃管的護理，留置胃管后應每日進行2次口腔護理，定時翻身，認真做好各項基礎護理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預防褥瘡發生。對有腦室穿刺引流的病人，應嚴格按腦室引流護理。大便秘結者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導尿管，做好尿、便護理。

2.3對于呼吸驟停者做好復蘇搶救對于呼吸驟停的病人，在迅速降顱壓的基礎上，要按腦復蘇的技術進行搶救。保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時行氣管切開;呼吸支持，可行口對口人工呼吸或應用簡易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持，根據醫囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。