【摘要】 目的探討重型顱腦損傷合并腦疝病人的急救護(hù)理措施。方法對(duì)25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術(shù)、護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例未做手術(shù)均死亡，18例手術(shù)后治愈10例，殘疾6例，死亡2例。結(jié)論傷后嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝早期征兆，果斷采取有效的搶救措施，盡早手術(shù)是成功的關(guān)鍵;術(shù)后積極采取有效的護(hù)理措施，保護(hù)和恢復(fù)腦功能;加強(qiáng)對(duì)易發(fā)器官的功能保護(hù)和檢測(cè)，防止并發(fā)多器官功能不全綜合征，減少受累器官個(gè)數(shù)，是降低死亡率提高生存質(zhì)量的有效保證。

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護(hù)理

對(duì)25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術(shù)、護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1觀察要點(diǎn)

1.1顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫，是顱內(nèi)壓增高的依據(jù)，但三主征同時(shí)出現(xiàn)并不多見(jiàn)，尤其是早期。頭痛是最多見(jiàn)的癥狀，也是顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)，特別是頭痛對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥無(wú)效、而對(duì)脫水降顱壓藥效果明顯者，可高度提示顱內(nèi)壓增高的存在。視盤水腫是顱內(nèi)壓增高最晚出現(xiàn)的癥狀。

1.2意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高、腦疝出現(xiàn)前的最常見(jiàn)的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現(xiàn)意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重，同時(shí)顱內(nèi)壓增高造成腦組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦的生理功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。對(duì)于急性型顱內(nèi)壓增高患者，可出現(xiàn)心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現(xiàn)昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴(kuò)大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、血壓下降、呼吸不規(guī)則或暫停，最終呼吸、心跳停止。

2急救措施

2.1密切觀察病情做好急救護(hù)理對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。

2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難的，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。同時(shí)觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出入液量。患病3天后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身，認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床鋪平整、干凈、柔軟，保持局部皮膚干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)有腦室穿刺引流的病人，應(yīng)嚴(yán)格按腦室引流護(hù)理。大便秘結(jié)者，可選用緩瀉劑疏通，有尿潴留者，留置導(dǎo)尿管，做好尿、便護(hù)理。

2.3對(duì)于呼吸驟停者做好復(fù)蘇搶救對(duì)于呼吸驟停的病人，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上，要按腦復(fù)蘇的技術(shù)進(jìn)行搶救。保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;循環(huán)支持，如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;藥物支持，根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。