產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者，80%以上發生在產后2小時之內，其發生率約占分娩總數的2%~3%，為產科常見的嚴重并發癥，為產科危癥之一，應特別重視。主要原因為宮縮無力，臨床表現為產道出血急而量多，或持續小量出血，重者可發生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。因此，應作好產后出血的防治與護理工作，以降低其發病率及孕產婦的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月~2011年12月收治住院40例產后出血患者，本院分娩36例，外院分娩轉入我院4例，年齡20歲~38歲，平均年齡28歲，剖宮產18例，順產22例，出血量500~800ml 29例，800~1600ml 8例，>1600ml 3例；出血的原因：子宮收縮乏力31例，占77.5%，胎盤因素6例，占15%，軟產道損傷3例，占7.5%，無凝血功能障礙，全部治愈出院。

2出血原因

2.1精神過于緊張: 有些產婦在分娩時精神過于緊張，導致子宮收縮力不好，是造成產后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發生大出血。

如產婦精神過度緊張，產程過長，使用過長，使用鎮靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產后也不能很好收復;生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產后大出血的原因之一。

2.2胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一:包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

2.3凝血功能障礙:產婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴重，必須高度注意。分娩時應到有條件的醫院，以免發生意外。

所以，產婦必須做好產前檢查，對有產后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產婦，應提前入院待產，查好血型，備好血，以防在分娩時發生萬一。產后出血有時候很難預先估計，往往突然發生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應立即按摩子宮，促進子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

3治療措施

3.1一旦病人出現產后出血，迅速召集搶救小組人員立刻到位，由搶救小組組長負責指揮，其他人員分工合作，按照產房內張貼的產后出血搶救流程圖進行，使搶救工作有條不紊，得心應手。 3.2為患者提供安靜的環境，幫助產婦保持正確的體位，取中凹臥位，有利于下肢靜脈回流，增加心排出量，并把頭偏向一側；注意保暖，盡量不搬動病人，積極預防并發癥發生。

3.3迅速有效的補充血容量。立即建立2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針，穿剌困難時需考慮做靜脈切開，作好各種檢查和交叉配血及相關的準備，上心電監護監測產婦的神志、血壓、脈博、呼吸，尿量及宮縮情況，精確測量出血量并作好記錄，及早發現休克的早期征象并報告醫生。正確掌握輸液速度，以免輸液過速，過快發生肺水腫。

3.4保持呼吸通暢，有效及時地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導管或面罩吸氧，流量為4~6L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉紅潤，呼吸是否通暢，機體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。

3.5產后出血來勢快，猛，護理人員一定要邊搶救，邊積極密切配合醫生查找出血原因，迅速止血，作到爭分搶秒。根據出血發生的時間，出血的特點，通過各種檢查明確出血部位及原因，若因子宮收縮乏力造成的出血，加強宮縮最迅速有效的方法：子宮按摩，宮縮劑的應用，填塞宮腔，結扎子宮動脈或骼內動脈，必要時行子宮次全切術；若為軟產道操作造成的出血，及時準確地修補，縫合；若為胎盤因素，根據不同情況采取不同的方法迅速采取相應措施，控制出血。

4產后出血的預防護理

4.1妊娠期：加強產前檢查，早期發現貧血并糾正治療。對雙胎.

4.2分娩期：

4.2.1第一產程密切觀察產程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產程圖監測產程進展，及時發現和處理產程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護嚴密監測。保證產婦的能量需要及休息，避免產婦的衰竭狀態，必要時給予安定靜推促休息。作好術前及預防大出血的準備。

4.2.2第二產程嚴格執行無菌技術，指導產婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側切術；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強子宮收縮，減少出血。

4.2.3第三產程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。

4.2.4準確收集和測量產后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應積極查找原因給予相應的處理，密切觀察產婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產婦大出血發生，休克早期的癥狀。