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加急見刊

關(guān)于產(chǎn)后出血的急救預(yù)防及護(hù)理體會

陳嬋

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者,80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi),其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%,為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一,應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無力,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此,應(yīng)作好產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作,以降低其發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月~2011年12月收治住院40例產(chǎn)后出血患者,本院分娩36例,外院分娩轉(zhuǎn)入我院4例,年齡20歲~38歲,平均年齡28歲,剖宮產(chǎn)18例,順產(chǎn)22例,出血量500~800ml 29例,800~1600ml 8例,>1600ml 3例;出血的原因:子宮收縮乏力31例,占77.5%,胎盤因素6例,占15%,軟產(chǎn)道損傷3例,占7.5%,無凝血功能障礙,全部治愈出院。

2出血原因

2.1精神過于緊張: 有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張,導(dǎo)致子宮收縮力不好,是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下,胎盤從子宮蛻膜層剝離時,剝離面的血竇開放,常見有些出血,但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后,流血迅速減少。但是,如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因,造成子宮收縮不好,血管不得閉合,即可發(fā)生大出血。

如產(chǎn)婦精神過度緊張,產(chǎn)程過長,使用過長,使用鎮(zhèn)靜藥過多,麻醉過深,也可造成胎盤收縮無力,出現(xiàn)大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹,使子宮纖維過度伸長,產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻,使子宮肌纖維有退行性變,結(jié)蒂組織增多,肌纖維減少而收縮無力等等,也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

2.2胎盤滯留,也是造成大出血的原因之一:包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等,都可造成大出血。

2.3凝血功能障礙:產(chǎn)婦患有血液病,重癥肝炎,其后果也很嚴(yán)重,必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院,以免發(fā)生意外。

所以,產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查,對有產(chǎn)后出血史,患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等,以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦,應(yīng)提前入院待產(chǎn),查好血型,備好血,以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計,往往突然發(fā)生,所以做好保健很重要:如子宮收縮無力引起出血,應(yīng)立即按摩子宮,促進(jìn)子宮很快收縮,或壓迫腹主動脈,以減輕出血量。

3治療措施

3.1一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后出血,迅速召集搶救小組人員立刻到位,由搶救小組組長負(fù)責(zé)指揮,其他人員分工合作,按照產(chǎn)房內(nèi)張貼的產(chǎn)后出血搶救流程圖進(jìn)行,使搶救工作有條不紊,得心應(yīng)手。 3.2為患者提供安靜的環(huán)境,幫助產(chǎn)婦保持正確的體位,取中凹臥位,有利于下肢靜脈回流,增加心排出量,并把頭偏向一側(cè);注意保暖,盡量不搬動病人,積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.3迅速有效的補(bǔ)充血容量。立即建立2條以上靜脈通道,使用靜脈留置針,穿剌困難時需考慮做靜脈切開,作好各種檢查和交叉配血及相關(guān)的準(zhǔn)備,上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測產(chǎn)婦的神志、血壓、脈博、呼吸,尿量及宮縮情況,精確測量出血量并作好記錄,及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象并報告醫(yī)生。正確掌握輸液速度,以免輸液過速,過快發(fā)生肺水腫。

3.4保持呼吸通暢,有效及時地吸氧,因失血使全身臟器血液灌流量減少,組織缺血缺氧,采用雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧,流量為4~6L/min,密切觀察面色,唇周,指甲是否轉(zhuǎn)紅潤,呼吸是否通暢,機(jī)體缺氧是否得到改善,休克癥狀是否緩解。

3.5產(chǎn)后出血來勢快,猛,護(hù)理人員一定要邊搶救,邊積極密切配合醫(yī)生查找出血原因,迅速止血,作到爭分搶秒。根據(jù)出血發(fā)生的時間,出血的特點(diǎn),通過各種檢查明確出血部位及原因,若因子宮收縮乏力造成的出血,加強(qiáng)宮縮最迅速有效的方法:子宮按摩,宮縮劑的應(yīng)用,填塞宮腔,結(jié)扎子宮動脈或骼內(nèi)動脈,必要時行子宮次全切術(shù);若為軟產(chǎn)道操作造成的出血,及時準(zhǔn)確地修補(bǔ),縫合;若為胎盤因素,根據(jù)不同情況采取不同的方法迅速采取相應(yīng)措施,控制出血。

4產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

4.1妊娠期:加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,早期發(fā)現(xiàn)貧血并糾正治療。對雙胎.

4.2分娩期:

4.2.1第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程,胎心音,宮縮的情況,定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況,及時排空膀胱,繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展,及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯,使用宮縮劑要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息,避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài),必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。

4.2.2第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓,適時適度做會陰側(cè)切術(shù);胎頭,胎肩娩出要慢,一般相隔3分鐘左右;胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素(除有禁忌癥),以加強(qiáng)子宮收縮,減少出血。

4.2.3第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象,避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮,正確處理胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。

4.2.4準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時,胎兒娩出后,立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理,密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況,檢查宮縮和陰道流血,特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生,休克早期的癥狀。

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