產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者，80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時之內(nèi)，其發(fā)生率約占分娩總數(shù)的2%~3%，為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此，應(yīng)作好產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理工作，以降低其發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的死亡率。

1臨床資料

1.1一般資料:2006年1月~2011年12月收治住院40例產(chǎn)后出血患者，本院分娩36例，外院分娩轉(zhuǎn)入我院4例，年齡20歲~38歲，平均年齡28歲，剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)22例，出血量500~800ml 29例，800~1600ml 8例，>1600ml 3例；出血的原因：子宮收縮乏力31例，占77.5%，胎盤因素6例，占15%，軟產(chǎn)道損傷3例，占7.5%，無凝血功能障礙，全部治愈出院。

2出血原因

2.1精神過于緊張: 有些產(chǎn)婦在分娩時精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。在正常情況下，胎盤從子宮蛻膜層剝離時，剝離面的血竇開放，常見有些出血，但當(dāng)胎盤完全剝離并排出子宮之后，流血迅速減少。但是，如果產(chǎn)婦精神過度緊張及其他原因，造成子宮收縮不好，血管不得閉合，即可發(fā)生大出血。

如產(chǎn)婦精神過度緊張，產(chǎn)程過長，使用過長，使用鎮(zhèn)靜藥過多，麻醉過深，也可造成胎盤收縮無力，出現(xiàn)大出血。

又如羊水過多、巨大兒、多胎妊娠時。由于子宮過度膨脹，使子宮纖維過度伸長，產(chǎn)后也不能很好收復(fù);生育過多過頻，使子宮肌纖維有退行性變，結(jié)蒂組織增多，肌纖維減少而收縮無力等等，也是造成產(chǎn)后大出血的原因之一。

2.2胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一:包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血。

2.3凝血功能障礙:產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外。

所以，產(chǎn)婦必須做好產(chǎn)前檢查，對有產(chǎn)后出血史，患有出血傾向疾病如血液病、肝炎等，以及有過多次刮宮史的產(chǎn)婦，應(yīng)提前入院待產(chǎn)，查好血型，備好血，以防在分娩時發(fā)生萬一。產(chǎn)后出血有時候很難預(yù)先估計，往往突然發(fā)生，所以做好保健很重要：如子宮收縮無力引起出血，應(yīng)立即按摩子宮，促進(jìn)子宮很快收縮，或壓迫腹主動脈，以減輕出血量。

3治療措施

3.1一旦病人出現(xiàn)產(chǎn)后出血，迅速召集搶救小組人員立刻到位，由搶救小組組長負(fù)責(zé)指揮，其他人員分工合作，按照產(chǎn)房內(nèi)張貼的產(chǎn)后出血搶救流程圖進(jìn)行，使搶救工作有條不紊，得心應(yīng)手。 3.2為患者提供安靜的環(huán)境，幫助產(chǎn)婦保持正確的體位，取中凹臥位，有利于下肢靜脈回流，增加心排出量，并把頭偏向一側(cè)；注意保暖，盡量不搬動病人，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

3.3迅速有效的補(bǔ)充血容量。立即建立2條以上靜脈通道，使用靜脈留置針，穿剌困難時需考慮做靜脈切開，作好各種檢查和交叉配血及相關(guān)的準(zhǔn)備，上心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測產(chǎn)婦的神志、血壓、脈博、呼吸，尿量及宮縮情況，精確測量出血量并作好記錄，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征象并報告醫(yī)生。正確掌握輸液速度，以免輸液過速，過快發(fā)生肺水腫。

3.4保持呼吸通暢，有效及時地吸氧，因失血使全身臟器血液灌流量減少，組織缺血缺氧，采用雙鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，流量為4~6L/min，密切觀察面色，唇周，指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否通暢，機(jī)體缺氧是否得到改善，休克癥狀是否緩解。

3.5產(chǎn)后出血來勢快，猛，護(hù)理人員一定要邊搶救，邊積極密切配合醫(yī)生查找出血原因，迅速止血，作到爭分搶秒。根據(jù)出血發(fā)生的時間，出血的特點(diǎn)，通過各種檢查明確出血部位及原因，若因子宮收縮乏力造成的出血，加強(qiáng)宮縮最迅速有效的方法：子宮按摩，宮縮劑的應(yīng)用，填塞宮腔，結(jié)扎子宮動脈或骼內(nèi)動脈，必要時行子宮次全切術(shù)；若為軟產(chǎn)道操作造成的出血，及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)，縫合；若為胎盤因素，根據(jù)不同情況采取不同的方法迅速采取相應(yīng)措施，控制出血。

4產(chǎn)后出血的預(yù)防護(hù)理

4.1妊娠期：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，早期發(fā)現(xiàn)貧血并糾正治療。對雙胎.

4.2分娩期：

4.2.1第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程，胎心音，宮縮的情況，定期肛查了解宮口開大和胎先露下降情況，及時排空膀胱，繪制產(chǎn)程圖監(jiān)測產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程延緩和停滯，使用宮縮劑要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測。保證產(chǎn)婦的能量需要及休息，避免產(chǎn)婦的衰竭狀態(tài)，必要時給予安定靜推促休息。作好術(shù)前及預(yù)防大出血的準(zhǔn)備。

4.2.2第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，適時適度做會陰側(cè)切術(shù)；胎頭，胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右；胎盤娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素及舌下含服米素（除有禁忌癥），以加強(qiáng)子宮收縮，減少出血。

4.2.3第三產(chǎn)程識別胎盤剝離征象，避免過早牽拉臍帶或粗暴揉擠子宮，正確處理胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整。

4.2.4準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量至少2小時，胎兒娩出后，立即將集血盆置于產(chǎn)婦臀下收集陰道出血。如果2小時陰道出血超過200ml應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征.面色及全身情況，檢查宮縮和陰道流血，特別要警惕識別產(chǎn)婦大出血發(fā)生，休克早期的癥狀。